амебіаз кишечника – як визначити небезпечне захворювання?

амебіаз кишечника (amebnaya дизентерії) - це інфікування патогенними штамами найпростішого мікроорганізму Entamoeba histolytica (кишкова амеба), вражаючого у людини товстий відділ кишки.

Що таке амебіаз, яким чином його лікувати, якомога його уникнути, і за якими механізмами, власне, протікає це неприємне захворювання - ми обговоримо в сьогоднішній публікації.

Амебіаз - хвороба, має поширення переважно на територіях тропічного і субтропічного кліматичних поясів в країнах зі зниженим рівнем санітарії. Однак, він може виникати практично повсюдно.

Статистика

У недостатньо розвинених країнах, згідно з даними статистичних досліджень смертності населення від паразитарних кишкових захворювань, амебіаз - найчастіша причина загибелі. порядку 480 мільйонів чоловік у всьому світі є постійними носіями кишкової амеби, у 48 мільйонів згодом виникне коліт і розвинеться позакишкові амебіаз, а для 40-100 тисяч пацієнтів недуга, на жаль, закінчиться смертю. Внаслідок масової неконтрольованої міграції населення, погіршення економіки багатьох держав і відсутності належного санітарного контролю прискорюється поширення захворюваності амебіазом в світі, і, зрозуміло, підвищується кількість хворих на цю недугу.

розвиток хвороби

Цикл життя амеби складається з наступних стадій:

вегетативна (трофозоітная) стадія, протягом якої амеба може сформуватися в таких чотирьох варіантах -

• тканинна форма (присутній в уражених тканинах при гострому процесі),
• форма магна,
• форма хвилин,
• predtsistnaya;

стадія цисти, яка, власне, забезпечує збереження організмів у зовнішній (поза організмом) середовищі. Їх виявляють у калі у цістоносітелей випадково або при профілактичному обстеженні, а також у реконвалесцентів при диспансерному спостереженні.

дані епідеміології

Інфекція передається за допомогою фекально-орального механізму, а її джерелом є людина. Зазвичай цисти амеб виділяються в зовнішнє середовище разом з випорожненнями. У калі вони містяться в добовій кількості, обчислювальному тисячами, а іноді і мільйонами одиниць. Вегетативні варіанти Entamoeba histolytica залишаються життєздатними поза кишечника за все 15 - 30 хвилин, а ось її цисти при знаходженні поза організмом відрізняються стійкістю і здатні виживати в залежності від умов від 3 днів (при середніх температурах) до 111 днів при низькій температурі повітря. На поверхні шкіри вони живуть всього кілька хвилин, під нігтями можуть зберігати життєздатність близько години, а в організмі мухи - порядку 2 днів. Потрапляючи в молочні продукти, цисти залишаються живими близько 15 доби в умовах кімнатної температури. Виживання даних мікроорганізмів, в цілому, знаходиться у великій залежності від температурного компонента, структури і вологості навколишнього середовища.

так, амебіаз може передаватися через зіткнення з:

• грунтом,
• стічними водами,
• предметами побуту,
• водою з відкритих водойм,
• овочами, фруктами, іншою їжею,
• забрудненими руками.

Зверніть увагу! Кишковий амебіаз у носіїв найчастіше не проявляє себе ніяк, симптоми його відсутні, що не заважає цим клінічно здоровим людям у великій кількості виділяти цисти в зовнішнє середовище і ставати джерелами інфекції.

Заразитися амебіазом в рівній мірі може як дорослий, так і дитина, у жінок ця недуга зустрічається з такою ж частотою, як і у чоловіків. Амебіаз у дорослих так само, як і у дітей, обумовлений, як правило, недотриманням правил гігієни, коли дитина не миє руки перед їжею після прогулянки або доросла людина поїдає немиті фрукти та овочі. Найчастіше хворіють амебіазом особи старше п'яти років.

патогенез

цисти, проковтнуті людиною, проходять ексцістацію в тонкому кишечнику за рахунок впливу ферментів. Після цього з вийшов назовні найпростішого в процесі ділення з'являються 8 особин одноядерного типу (трофозоїти), які переміщуються в верхні відділи товстого кишечника, де і починають своє паразитування. просуваючись далі, трофозоїти набувають вигляду чотирьох- odnoâdernyh або кіст, що виділяються назовні з каловими масами.

1. Безсимптомне носійство характерно для ситуації, коли амеби мешкають в товстому кишечнику і харчуються детритом, бактеріальними організмами і грибами.
2. При певних умовах - масованої інвазії, порушення фізико-хімічних властивостей середовища кишечника, а також його перистальтики, при запаленнях і микротравматизации слизової, дисбактеріозах і гельминтозах, імунодефіцитних станах, гормональних збоях, в умовах стресу і голодування - найпростіші переходять в стан forma magna, стаючи тканинними паразитами. Прикріплений до слизової кишкової стінки, вони починають виділяти розчиняють тканини ферменти, серед яких є і гіалуронідаза, яка спрощує подальше проникнення паразита в тканину.
3. Контактуючи з нейтрофілами, амеби лизируют їх, при цьому сприяючи виділенню монооксіданти, які ще більше прискорюють процес розплавлення тканин. В результаті кишкова стінка руйнується, на поверхні слизової з'являються пори, її захисні властивості знижуються в кілька разів. На ній утворюються ділянки виразок, відбувається отруєння організму продуктами розпаду амеб, зростання патогенної кишкової мікрофлори, і подальше поглиблення найпростішого в тканини кишечника триває.
4. Паразит розмножується в стінці кишки і призводить до виникнення мікроабсцесів, розкриваються всередину кишечника з подальшим формуванням виразкового вогнища діаметром від 2 мм до 1 см. Краї вогнищ нерівні, їх дно вистелено продуктами некрозу бурого кольору. Якщо протягом амебіазу не носить важкий характер, то слизова оболонка між осередками виглядає зазвичай, а уражені ділянки можуть виглядати по-різному - дрібні ерозії і великі виразкові вогнища, досягають в розмірах декількох сантиметрів, сусідять з ділянками загоєння.
5. В результаті паралельно протікає процесу загоєння виразкові вогнища заміщаються грануляційною тканиною, що призводить до фибротических змін і стенозированию присвятив відділів товстої кишки.
6. Хронічний амебіаз характеризується утворенням псевдополипов (ameʙom) на тлі масованого виразкового ураження слизової. Поліпи поширюються на шкіру періанальної і промежностной областей, будучи причиною звернення пацієнток в першу чергу до гінеколога.
7. виразки, досягаючи серозної оболонки кишки, стають причиною формування периколіти, а при ураженні магістральних судин розвивається профузні кровотеча з кишечника.
8. При масованої поширеною амебної інвазії відбувається розселення паразитів в печінку, легеневу тканину, зрідка - в головний мозок і інші органи. При цьому в уражених структурах формуються амебні абсцеси. З правих відділів печінки абсцедуючі освіти розкриваються в жовчні протоки, в черевну порожнину і під плевру.

діагностика

Амебіаз розвивається під контролем імунної системи, виробляє специфічні антитіла. Імунітет не є довічним, реинфицирование і реінвазії при амебіазі мають місце бути.

Діагноз амебіазу встановлюється за даними анамнестичних епідеміології, на підставі видимих ​​проявів хвороби і за допомогою методів лабораторної діагностики.

1. Паразитологічні діагноз амебіазу ставиться при виявленні у взятому на дослідження зразку тканинної або forma magna паразита, а також - трофозоітов-ерітрофаг. Як зразок для дослідження беруть мазки з прямої кишки, бруду, біопсійні зразки з ділянок виразки, аспірат з абсцесу. Якщо в мазку були виявлені лише просвітні форми паразита і цисти - то це не може стати єдиною підставою для постановки діагнозу «амебіаз». Кал на аналіз береться багаторазово і в свіжому вигляді, безпосередньо після дефекації.
2. Якщо спостерігається виражена клініка захворювання, а в матеріалі паразитів виявити не вдалося - застосовуються серологічні методи - ІФА, РСК і т. d. Ці методики дозволяють діагностувати амебіаз у 75% пацієнтів, які страждають кишкової формою захворювання.
3. Також застосовується методика виявлення амебних антигенів в калі і реакція ПЛР.

Амебіаз кишечника і його симптоматика

За ВООЗ амебіаз ділиться на два типи перебігу.

Manifestnaya

• кишкова форма
• позакишкові

безсимптомний перебіг

Манифестная амебна дизентерія в свою чергу підрозділяється на гострий коліт і хронічний, Крім того, за ступенем тяжкості - на важку, среднетяжелую і легку форми протікання хвороби.

Гостра кишкова форма

• Період інкубації може тривати від одного тижня до декількох місяців.
• На початковій стадії пацієнти скаржаться на почастішання до 6 раз / сут дефекацій, калові маси при цьому не оформлені і включають слизовий компонент.
• Потім кількість дефекацій зростає до 20 в день, а калові маси набувають вигляду «малинового желе».

При цьому пацієнт в іншому може відчувати себе задовільно, температурна крива змінюється незначно або залишається в нормі.

• Підвищення температури, блювота, нудота, втрата апетиту і різкі болі в животі з тенезмами говорять про розвиток важкої форми захворювання.

При пальпації - живіт м'який, відзначається хворобливість по ходу товстої кишки. Ендоскопічно виявляються характерні виразки, зовнішній вигляд яких уже був описаний вище.

• Гостра стадія триває близько 4-6 тижнів, після чого спостерігається ремісія тривалістю від кількох тижнів до кількох місяців.
• Потім захворювання відновлюється, переходячи в хронічну форму, що триває роками в відсутності адекватної терапії.Хронічна форма протікає з рецидивами або безперервно.

• При протіканні хвороби в рецидивуючій формі періоди диспептических порушень і болів в іліоцекального області змінюються періодами видимого здоров'я. У періоди загострень пацієнт відчуває себе задовільно, температура тіла не змінюється, періодично спостерігаються розлади стільця. Зрідка виникають болі у животі, помилково прийняті за апендицит.
• При безперервному варіанті перебігу хронічного амебіазу ремісій не виникає.

Симптоми виражені в значній мірі, запори чергуються з проносами, спостерігається гіпертермія, відсутній апетит, болю в животі носять виражений характер. Потім на якийсь час симптоми слабшають, але не зникають до кінця.

Без лікування хворий поступово виснажується, в крові спостерігаються моноцитоз і еозинофілія. Пацієнт набуває характерні риси зовнішності - «пташине» обличчя, виснаження, білий або сірий наліт на мові, втягнутий живіт. Виникають порушення пульсу і ЧСС, тони серця - приглушені. Живіт може бути болючим в клубової області.

При ректороманоскопії - характерна картина з приєднанням амеби.

Зверніть увагу! Ускладнення розвиненого кишкового амебіазу вже були перераховані вище, але окремо хочеться згадати перфорацію і гангрену товстого кишечника, при яких рівень летальності хворих без терміново проведеної операції дорівнює 100%.

Амебіаз у дітей найчастіше починається відразу з різких проявів інтоксикації: гіпертермія може досягати 40 ° С, явища підвищеної сонливості, нудоти, слабкості, блювоти - виражені сильніше, ніж у дорослих, для який такий варіант перебігу хвороби нетиповий. Стілець - рідкої консистенції, містить велику кількість слизового компонента, число випорожнень досягає 15 раз / сут, швидко наростає дегідратація.

важливо! Унаслідок швидко розвивається зневоднення лікування амебіазу у дітей обов'язково має включати заходи щодо регідратації, і з цим краще не затягувати.

Лікування амебіазу кишечника

Все амебоцідную препарати діляться на 2 типу.

1. контактні, які також називають просвітні.
2. Системні.

Препарати першого типу призначаються для проведення терапії носіїв при безсимптомному перебігу інфекції і після закінчення терапії інвазивних форм лікарськими засобами другої групи в профілактичних цілях.

Другий тип лікарських засобів застосовується для лікування кишкового і абсцедуючої позакишкові амебіазу.

При важкій формі течії недуги з ризиком прориву кишкової стінки і виникнення перитоніту додатково призначаються антибіотики, впливають на мікрофлору кишечника.

Зверніть увагу! У пацієнтів, приймають кортикостероїди, амебіаз може призвести до тяжких ускладнень, наприклад, до формування токсичний мегаколон. Тому всіх мешканців ендемічних районів рекомендується перед призначенням кортикостероїдних препаратів обстежити з приводу амебіазу. При позитивному результаті дослідження спочатку призначається амебіцідная терапія.

За умови адекватної своєчасної терапії прогноз практично завжди сприятливий аж до повного лікування.

профілактика

Профілактичні заходи включають своєчасне виявлення носіїв захворювання і їх санацію, крім того - необхідно домагатися розриву механізму передачі паразита. Групи ризику обов'язково повинні щорічно досліджуватися на амебіаз в спеціалізованих лабораторіях. Переболевшие повинні спостерігатися у лікаря протягом 12 місяців після лікування.

До групи ризику по амебіазу прийнято включати:

1. осіб із захворюваннями шлунково-кишкового тракту;
2. жителів місцевостей, не обладнаних каналізацією;
3. працівників харчової промисловості та продавців, що працюють у сфері харчових продуктів;
4. працівників тепличних господарств, тепличний, каналізації, очисних споруд;
5. гомосексуалістів;
6. жителів ендемічних областей або осіб, повернулися на батьківщину з ендемічних по даній інфекції країн.

Щоб досягти розриву механізму передачі паразита, виробляють каналізування місцевості, забезпечення мешканців питною якісною водою і їжею, дезінфекцію потенційно забруднених предметів і поверхонь із застосуванням хімічних-агентів і кип'ятіння. Санітарно-просвітницька робота також грає важливу роль в профілактиці цієї недуги.