амебіяз кішачніка (amebnaya дызентэрыі) - гэта інфікаванне патагеннымі штамамі найпростага мікраарганізма Entamoeba histolytica (кішачная амёба), дзівільнага ў чалавека тоўсты аддзел кішкі.
Што такое амебіяз, якім чынам яго лячыць, як можна яго пазбегнуць, і па якіх механізмаў, уласна, працякае гэта непрыемнае захворванне - мы абмяркуем у сённяшняй публікацыі.
![амебіяз кішачніка (amebnaya дызентэрыі) Амебиаз кишечника (амебная дизентерия)](http://ru.all-parasites.com/wp-content/uploads/2016/11/amebiaz_kishechnika-0001.jpg)
Амебіяз - хвароба, якая мае распаўсюджванне пераважна на тэрыторыях трапічнага і субтрапічнага кліматычных паясоў у краінах з паніжаным узроўнем санітарыі. аднак, ён можа узнікаць практычна паўсюдна.
статыстыка
У недастаткова развітых краінах, паводле дадзеных статыстычных даследаванняў смяротнасці насельніцтва ад паразітарных кішачных захворванняў, амебіяз - самая частая прычына гібелі. парадку 480 мільёнаў чалавек ва ўсім свеце з'яўляюцца сталымі носьбітамі кішачнай амёбы, у 48 мільёнаў пасля паўстане каліт і разаўецца внекишечный амебіяз, а для 40-100 тысяч пацыентаў хвароба, нажаль, скончыцца смяротным зыходам. З прычыны масавай некантралюемай міграцыі насельніцтва, пагаршэння эканомікі многіх дзяржаў і адсутнасці належнага санітарнага кантролю паскараецца распаўсюджванне захворвання амебіязам ў свеце, і, зразумела, павышаецца колькасць хворых дадзеных хваробай.
![У недастаткова развітых краінах амебіяз - самая частая прычына гібелі В недостаточно развитых странах амебиаз – самая частая причина гибели](http://ru.all-parasites.com/wp-content/uploads/2016/11/amebiaz_kishechnika-0002.jpg)
развіццё хваробы
Цыкл жыцця амёбы складаецца з наступных стадый:
вегетатыўная (трофозоитная) стадыя, на працягу якой амёба можа сфармавацца ў такіх чатырох варыянтах -
- тканкавая форма (прысутнічае ў здзіўленых тканінах пры вострым працэсе),
- форма Магна,
- форма хвілін,
- predtsistnaya;
стадыя цысты, якая, уласна, забяспечвае захаванасць арганізмаў ў знешнім (па-за арганізмам) асяроддзі. Іх выяўляюць у кале у цистоносителей выпадкова ці пры прафілактычным абследаванні, а таксама ў Рэканвалесцэнты пры дыспансерным назіранні.
дадзеныя эпідэміялогіі
Інфекцыя перадаецца праз фекальна-аральнага механізму, а яе крыніцай з'яўляецца чалавек. Звычайна цысты амёб вылучаюцца ў навакольнае асяроддзе разам з спаражненнямі. У кале яны ўтрымліваюцца ў сутачным колькасці, вылічаецца тысячамі, а часам і мільёнамі адзінак. Вегетатыўныя варыянты Entamoeba histolytica застаюцца жыццяздольнымі па-за кішачніка за ўсё 15 - 30 хвілін, а вось яе цысты пры знаходжанні па-за арганізмам адрозніваюцца устойлівасцю і здольныя выжываць у залежнасці ад умоў ад 3 дзён (пры сярэдніх тэмпературах) да 111 дзён пры нізкай тэмпературы паветра. На паверхні скуры яны жывуць усяго некалькі хвілін, пад пазногцямі могуць захоўваць жыццяздольнасць каля гадзіны, а ў арганізме мухі - парадку 2 дзён. Трапляючы ў малочныя прадукты, цысты застаюцца жывымі каля 15 сутак ва ўмовах пакаёвай тэмпературы. Выжывальнасць дадзеных мікраарганізмаў, у цэлым, знаходзіцца ў вялікай залежнасці ад тэмпературнага кампанента, структуры і вільготнасці навакольнага асяроддзя.
так, амебіяз можа перадавацца праз судотык з:
- глебай,
- сцёкавымі водамі,
- прадметамі побыту,
- вадой з адкрытых вадаёмаў,
- гароднінай, садавінай, іншай ежай,
- забруджанымі рукамі.
![Як перадаецца амебіяз? Как передается амебиаз?](http://ru.all-parasites.com/wp-content/uploads/2016/11/amebiaz_kishechnika-0003.jpg)
Звярніце ўвагу! Кішачны амебіяз ў носьбітаў часцяком не праяўляе сябе ніяк, сімптомы яго адсутнічаюць, што не замінае гэтым клінічна здаровым людзям у вялікай колькасці вылучаць цысты ў навакольнае асяроддзе і станавіцца крыніцамі інфекцыі.
Заразіцца амебіязам ў роўнай ступені можа як дарослы, так і дзіця, у жанчын гэтая хвароба сустракаецца з такой жа частатой, як і ў мужчын. Амебіяз у дарослых гэтак жа, як і ў дзяцей, абумоўлены, як правіла, невыкананнем правіл гігіены, калі дзіця не мые рукі перад ежай пасля прагулкі або дарослы чалавек есць нямытыя садавіна і гародніна. Часцей за ўсё захворваюць амебіязам асобы, старэйшыя за пяці гадоў.
патагенез
цысты, ірвоту чалавекам, праходзяць эксцистацию ў тонкім кішачніку за кошт ўздзеяння ферментаў. Пасля гэтага з які выйшаў вонкі найпростага ў працэсе дзялення з'яўляюцца 8 асобін аднаядзернага тыпу (трофозоіты), якія перамяшчаюцца ў верхнія аддзелы тоўстага кішачніка, дзе і пачынаюць сваё паразітаванне. прасоўваючыся далей, трофозоіты набываюць выгляд чатырох- odnoâdernyh або кіст, выдзяляюцца вонкі з калавымі масамі.
- Бессімптомную носітельство характэрна для сітуацыі, калі амёбы насяляюць у тоўстым кішачніку і сілкуюцца дэтрытам, бактэрыяльнымі арганізмамі і грыбамі.
- Пры пэўных умовах - масіраванай інвазіі, парушэнні фізіка-хімічных уласцівасцяў асяроддзя кішачніка, а таксама яго перыстальтыкі, пры запаленнях і микротравматизации слізістай, дісбактеріозах і гельмінтозах, імунадэфіцытная станах, гарманальных збоях, ва ўмовах стрэсу і галаданні - найпростыя пераходзяць у стан forma magna, становячыся тканкавымі паразітамі. Прымацоўваючыся да слізістай кішачнай сценкі, яны пачынаюць вылучаць раствараюць тканіны ферменты, сярод якіх ёсць і гиалуронидаза, якая спрашчае далейшае пранікненне паразіта ў тканіну.
- Кантактуючы з нейтрофілов, амёбы лизируют іх, пры гэтым спрыяючы вылучэнню монооксидантов, якія яшчэ больш паскараюць працэс расплаўлення тканін. У выніку кішачная сценка руйнуецца, на паверхні слізістай з'яўляюцца пары, яе ахоўныя ўласцівасці зніжаюцца ў некалькі разоў. На ёй утвараюцца ўчасткі выязваўленняў, адбываецца атручванне арганізма прадуктамі распаду амёб, рост патагеннай кішачнай мікрафлоры, і далейшае паглыбленне найпростага ў тканіны кішачніка працягваецца.
- Паразіт размнажаецца ў сценцы кішкі і прыводзіць да ўзнікнення микроабсцессов, выкрываем ўнутр кішачніка з наступным фарміраваннем язвавага ачага дыяметрам ад 2 мм да 1 см. Краю ачагоў няроўныя, іх дно выслана прадуктамі некрозу бураватага колеру. Калі працягу амебіязу ня носіць цяжкі характар, то слізістая абалонка паміж агменямі выглядае звычайна, а здзіўленыя ўчасткі могуць выглядаць па-рознаму - дробныя эрозіі і вялікія язвавыя ачагі, якія дасягаюць у памерах некалькіх сантыметраў, суседнічаюць з ўчасткамі гаення.
- У выніку паралельна які праходзіць працэсу гаення язвавыя агмені замяшчаюцца грануляціонной тканінай, што прыводзіць да фибротическим зменам і стенозированию прасветаў аддзелаў тоўстай кішкі.
- Хранічны амебіяз характарызуецца адукацыяй псевдополипов (ameʙom) на фоне масіраванага язвавай паразы слізістай. Паліпы распаўсюджваюцца на скуру перианальной і промежностной абласцей, з'яўляючыся прычынай звароту пацыентак ў першую чаргу да гінеколага.
- язвы, дасягаючы сярозны абалонкі кішкі, становяцца прычынай фарміравання периколитов, а пры паразе магістральных сасудаў развіваецца прафузны крывацёк з кішачніка.
- Пры масіраванай распаўсюджанай амебной інвазіі адбываецца рассяленне паразітаў у печань, лёгачную тканіна, зрэдку - у галаўны мозг і іншыя органы. Пры гэтым у здзіўленых структурах фармуюцца амёбныя абсцэсы. З правых аддзелаў печані абсцедирующие адукацыі выкрываюцца ў жоўцевыя пратокі, ў брушную паражніну і пад плевру.
![цысты, ірвоту чалавекам, праходзяць эксцистацию ў тонкім кішачніку за кошт ўздзеяння ферментаў Цисты, проглоченные человеком, проходят эксцистацию в тонком кишечнике за счет воздействия ферментов](http://ru.all-parasites.com/wp-content/uploads/2016/11/amebiaz_kishechnika-0004.jpg)
дыягностыка
Амебіяз развіваецца пад кантролем імуннай сістэмы, якая выпрацоўвае спецыфічныя антыцелы. Імунітэт не з'яўляецца пажыццёвым, реинфицирование і реинвазии пры амебіязе маюць месца быць.
Дыягназ амебіязу усталёўваецца па дадзеных анамнестычныя эпідэміялогіі, на падставе бачных праяў хваробы і пры дапамозе метадаў лабараторнай дыягностыкі.
- Паразитологически дыягназ амебіязу ставіцца пры выяўленні ва ўзятым на даследаванне узоры тканкавай або forma magna паразіта, а таксама - трофозоітов-эритрофагов. У якасці ўзору для даследавання бяруць мазкі з прамой кішкі, бруду, биопсийные ўзоры з участкаў выязваўлення, аспират з абсцэсу. Калі ў мазку былі выяўлены толькі просветные формы паразіта і цысты - то гэта не можа стаць адзінай падставай для пастаноўкі дыягназу «амебіяз». Кал на аналіз бярэцца шматкроць і ў свежым выглядзе, непасрэдна пасля дэфекацыі.
- Калі назіраецца выяўленая клініка захворвання, а ў матэрыяле паразітаў выявіць не ўдалося - прымяняюцца сералагічныя метады - ІФА, РСК і т. d. Гэтыя методыкі дазваляюць дыягнаставаць амебіяз у 75% пацыентаў, пакутуюць кішачнай формай захворвання.
- Таксама ўжываецца методыка выяўлення амёбная антыгенаў ў кале і рэакцыя ПЦР.
![Амебіяз развіваецца пад кантролем імуннай сістэмы, якая выпрацоўвае спецыфічныя антыцелы Амебиаз развивается под контролем иммунной системы, вырабатывающей специфические антитела](http://ru.all-parasites.com/wp-content/uploads/2016/11/amebiaz_kishechnika-0005.jpg)
Амебіяз кішачніка і яго сімптаматыка
Па СААЗ амебіяз дзеліцца на два тыпу плыні.
Manifestnaya
- кішачная форма
- внекишечная
бессімптомная плынь
Манифестная амёбная дызентэрыя у сваю чаргу падзяляецца на востры каліт і хранічны, Акрамя таго, па ступені цяжкасці - на цяжкую, сярэднецяжкую і лёгкую формы працякання хваробы.
Вострая кішачная форма
- Перыяд інкубацыі можа доўжыцца ад аднаго тыдня да некалькіх месяцаў.
- На пачатковай стадыі пацыенты скардзяцца на пачашчэнне да 6 раз / сут дэфекацыі, калавыя масы пры гэтым неаформленых і ўключаюць слізісты кампанент.
- Потым колькасьць дэфекацыі ўзрастае да 20 у дзень, а калавыя масы набываюць выгляд «малінавага жэле».
Пры гэтым пацыент у астатнім можа адчуваць сябе здавальняюча, тэмпературная крывая змяняецца нязначна або застаецца ў норме.
- павышэнне тэмпературы, ваніты, млоснасць, страта апетыту і рэзкія болі ў жываце з тенезмы кажуць пра развіццё цяжкай формы захворвання.
Пры пальпацыі - жывот мяккі, адзначаецца хваравітасць па ходзе тоўстай кішкі. Эндаскапічных выяўляюцца характэрныя язвы, знешні выгляд якіх ужо быў апісаны вышэй.
- Вострая стадыя доўжыцца парадку 4-6 тыдняў, пасля чаго назіраецца рэмісія працягласцю ад пары тыдняў да некалькіх месяцаў.
- Затым захворванне аднаўляецца, пераходзячы ў хранічную форму, якое доўжыцца гадамі ў адсутнасці адэкватнай тэрапіі.Хранічная форма працякае з рэцыдывамі або бесперапынна.
- Пры праходжанні хваробы ў рэцыдывавальны форме перыяды дыспептычнага парушэнняў і болей ў илиоцекальной вобласці змяняюцца перыядамі бачнага здароўя. У перыяды абвастрэнняў пацыент адчувае сябе здавальняюча, тэмпература цела не змяняецца, перыядычна назіраюцца засмучэнні крэсла. Зрэдку ўзнікаюць приступообразные болі ў жываце, памылкова прымаюцца за апендыцыт.
- Пры бесперапынным варыянце плыні хранічнага амебіязу рэмісій не ўзнікае.
Сімптомы выяўленыя ў значнай ступені, завалы чаргуюцца з ганілі, назіраецца гіпертэрмія, адсутнічае апетыт, болі ў жываце носяць выразны характар. Затым на нейкі час сімптомы слабеюць, але не знікаюць да канца.
Без лячэння хворы паступова высільваецца, ў крыві назіраюцца моноцитоз і эозінофілов. Пацыент набывае характэрныя рысы знешнасці - «птушынае» твар, знясіленне, белы або шэры налёт на мове, уцягнуты жывот. Узнікаюць парушэнні пульса і ЧСС, тоны сэрцы - прыглушаныя. Жывот можа быць хваравітым ў падуздышнай вобласці.
Пры рэктараманаскапіі - характэрная карціна з далучэннем амёба.
Звярніце ўвагу! Ўскладненні развіўся кішачнага амебіязу ўжо былі пералічаныя вышэй, але асобна хочацца згадаць перфарацыю і гангрэну тоўстага кішачніка, пры якіх узровень лятальнасці хворых без тэрмінова праведзенай аперацыі роўны 100%.
![Хранічная форма працякае з рэцыдывамі або бесперапынна Хроническая форма протекает с рецидивами либо непрерывно](http://ru.all-parasites.com/wp-content/uploads/2016/11/amebiaz_kishechnika-0007.jpg)
Амебіяз ў дзяцей часцей за ўсё пачынаецца адразу з рэзкіх праяў інтаксікацыі: гіпертэрмія можа дасягаць 40 ° С, з'явы падвышанай дрымотнасці, млоснасці, слабасці, ваніт - выяўленыя мацней, чым у дарослых, для які такі варыянт плыні хваробы нетыповы. Крэсла - вадкай кансістэнцыі, змяшчае вялікую колькасць слізістага кампанента, лік спаражненняў дасягае 15 раз / сут, хутка нарастае дэгідратацыя.
важна! Па прычыне хутка развіваецца абязводжвання лячэнне амебіязу ў дзяцей абавязкова павінна ўключаць мерапрыемствы па регідратацыі, і з гэтым лепш не зацягваць.
Лячэнне амебіязу кішачніка
Усе амебоцидные прэпараты дзеляцца на 2 тыпу.
- кантактныя, якія таксама называюць просветной.
- сістэмныя.
Прэпараты першага тыпу прызначаюцца для правядзення тэрапіі носьбітаў пры бессімптомна праходжанні інфекцыі і па завяршэнні тэрапіі інвазівных формаў лекавымі сродкамі другой групы ў прафілактычных мэтах.
![Як лячыць амебіяз?](http://ru.all-parasites.com/wp-content/uploads/2016/11/amebiaz_kishechnika-0008.jpg)
Другі тып лекавых сродкаў ўжываецца для лячэння кішачнага і абсцедирующего внекишечного амебіязу.
Пры цяжкай форме плыні хваробы з рызыкай прабадзення кішачнай сценкі і ўзнікнення перытанітам дадаткова прызначаюцца антыбіётыкі, ўздзейнічаюць на мікрафлору кішачніка.
Звярніце ўвагу! У пацыентаў, якія прымаюць кортікостероіды, амебіяз можа прывесці да цяжкіх ускладненняў, напрыклад, да фарміравання таксічнага мегаколона. Таму ўсіх жыхароў эндэмічных раёнаў рэкамендуецца перад прызначэннем кортикостероидных прэпаратаў абследаваць з нагоды амебіязу. Пры станоўчым выніку даследавання спачатку прызначаецца амебицидная тэрапія.
Пры ўмове адэкватнай своечасовай тэрапіі прагноз практычна заўсёды спрыяльны аж да поўнага лячэння.
![У пацыентаў, якія прымаюць кортікостероіды, амебіяз можа прывесці да цяжкіх ускладненняў У пациентов, принимающих кортикостероиды, амебиаз может привести к тяжелым осложнениям](http://ru.all-parasites.com/wp-content/uploads/2016/11/amebiaz_kishechnika-0009.jpg)
прафілактыка
Прафілактычныя мерапрыемствы ўключаюць своечасовае выяўленне носьбітаў захворвання і іх санацыю, акрамя таго - неабходна дамагацца разрыву механізму перадачы паразіта. Групы рызыкі абавязкова павінны штогод даследавацца на амебіяз ў спецыялізаваных лабараторыях. Перахварэлі павінны назірацца ў лекара на працягу 12 месяцаў пасля лячэння.
У групу рызыкі па амебіязам прынята ўключаць:
- асоб з захворваннямі ЖКТ;
- жыхароў мясцовасцяў, ня забяспечаных каналізацыяй;
- работнікаў харчовай прамысловасці і прадаўцоў, якія працуюць у сферы харчовых прадуктаў;
- работнікаў цяплічных гаспадарак, цяплічны, каналізацыі, ачышчальных збудаванняў;
- гамасэксуалістаў;
- жыхароў эндэмічных абласцей або асоб, якія вярнуліся на радзіму з эндэмічных па дадзенай інфекцыі краін.
Каб дасягнуць разрыву механізму перадачы паразіта, вырабляюць канализирование мясцовасці, забеспячэнне жыхароў пітной якаснай вадой і ежай, дэзінфекцыю патэнцыйна забруджаных прадметаў і паверхняў з прымяненнем цягач-агентаў і кіпячэння. Санітарна-асветніцкая праца таксама гуляе немалаважную ролю ў прафілактыцы гэтай хваробы.