амебіяз кішачніка – як вызначыць небяспечнае захворванне?

амебіяз кішачніка (amebnaya дызентэрыі) - гэта інфікаванне патагеннымі штамамі найпростага мікраарганізма Entamoeba histolytica (кішачная амёба), дзівільнага ў чалавека тоўсты аддзел кішкі.

Што такое амебіяз, якім чынам яго лячыць, як можна яго пазбегнуць, і па якіх механізмаў, уласна, працякае гэта непрыемнае захворванне - мы абмяркуем у сённяшняй публікацыі.

Амебіяз - хвароба, якая мае распаўсюджванне пераважна на тэрыторыях трапічнага і субтрапічнага кліматычных паясоў у краінах з паніжаным узроўнем санітарыі. аднак, ён можа узнікаць практычна паўсюдна.

статыстыка

У недастаткова развітых краінах, паводле дадзеных статыстычных даследаванняў смяротнасці насельніцтва ад паразітарных кішачных захворванняў, амебіяз - самая частая прычына гібелі. парадку 480 мільёнаў чалавек ва ўсім свеце з'яўляюцца сталымі носьбітамі кішачнай амёбы, у 48 мільёнаў пасля паўстане каліт і разаўецца внекишечный амебіяз, а для 40-100 тысяч пацыентаў хвароба, нажаль, скончыцца смяротным зыходам. З прычыны масавай некантралюемай міграцыі насельніцтва, пагаршэння эканомікі многіх дзяржаў і адсутнасці належнага санітарнага кантролю паскараецца распаўсюджванне захворвання амебіязам ў свеце, і, зразумела, павышаецца колькасць хворых дадзеных хваробай.

развіццё хваробы

Цыкл жыцця амёбы складаецца з наступных стадый:

вегетатыўная (трофозоитная) стадыя, на працягу якой амёба можа сфармавацца ў такіх чатырох варыянтах -

• тканкавая форма (прысутнічае ў здзіўленых тканінах пры вострым працэсе),
• форма Магна,
• форма хвілін,
• predtsistnaya;

стадыя цысты, якая, уласна, забяспечвае захаванасць арганізмаў ў знешнім (па-за арганізмам) асяроддзі. Іх выяўляюць у кале у цистоносителей выпадкова ці пры прафілактычным абследаванні, а таксама ў Рэканвалесцэнты пры дыспансерным назіранні.

дадзеныя эпідэміялогіі

Інфекцыя перадаецца праз фекальна-аральнага механізму, а яе крыніцай з'яўляецца чалавек. Звычайна цысты амёб вылучаюцца ў навакольнае асяроддзе разам з спаражненнямі. У кале яны ўтрымліваюцца ў сутачным колькасці, вылічаецца тысячамі, а часам і мільёнамі адзінак. Вегетатыўныя варыянты Entamoeba histolytica застаюцца жыццяздольнымі па-за кішачніка за ўсё 15 - 30 хвілін, а вось яе цысты пры знаходжанні па-за арганізмам адрозніваюцца устойлівасцю і здольныя выжываць у залежнасці ад умоў ад 3 дзён (пры сярэдніх тэмпературах) да 111 дзён пры нізкай тэмпературы паветра. На паверхні скуры яны жывуць усяго некалькі хвілін, пад пазногцямі могуць захоўваць жыццяздольнасць каля гадзіны, а ў арганізме мухі - парадку 2 дзён. Трапляючы ў малочныя прадукты, цысты застаюцца жывымі каля 15 сутак ва ўмовах пакаёвай тэмпературы. Выжывальнасць дадзеных мікраарганізмаў, у цэлым, знаходзіцца ў вялікай залежнасці ад тэмпературнага кампанента, структуры і вільготнасці навакольнага асяроддзя.

так, амебіяз можа перадавацца праз судотык з:

• глебай,
• сцёкавымі водамі,
• прадметамі побыту,
• вадой з адкрытых вадаёмаў,
• гароднінай, садавінай, іншай ежай,
• забруджанымі рукамі.

Звярніце ўвагу! Кішачны амебіяз ў носьбітаў часцяком не праяўляе сябе ніяк, сімптомы яго адсутнічаюць, што не замінае гэтым клінічна здаровым людзям у вялікай колькасці вылучаць цысты ў навакольнае асяроддзе і станавіцца крыніцамі інфекцыі.

Заразіцца амебіязам ў роўнай ступені можа як дарослы, так і дзіця, у жанчын гэтая хвароба сустракаецца з такой жа частатой, як і ў мужчын. Амебіяз у дарослых гэтак жа, як і ў дзяцей, абумоўлены, як правіла, невыкананнем правіл гігіены, калі дзіця не мые рукі перад ежай пасля прагулкі або дарослы чалавек есць нямытыя садавіна і гародніна. Часцей за ўсё захворваюць амебіязам асобы, старэйшыя за пяці гадоў.

патагенез

цысты, ірвоту чалавекам, праходзяць эксцистацию ў тонкім кішачніку за кошт ўздзеяння ферментаў. Пасля гэтага з які выйшаў вонкі найпростага ў працэсе дзялення з'яўляюцца 8 асобін аднаядзернага тыпу (трофозоіты), якія перамяшчаюцца ў верхнія аддзелы тоўстага кішачніка, дзе і пачынаюць сваё паразітаванне. прасоўваючыся далей, трофозоіты набываюць выгляд чатырох- odnoâdernyh або кіст, выдзяляюцца вонкі з калавымі масамі.

1. Бессімптомную носітельство характэрна для сітуацыі, калі амёбы насяляюць у тоўстым кішачніку і сілкуюцца дэтрытам, бактэрыяльнымі арганізмамі і грыбамі.
2. Пры пэўных умовах - масіраванай інвазіі, парушэнні фізіка-хімічных уласцівасцяў асяроддзя кішачніка, а таксама яго перыстальтыкі, пры запаленнях і микротравматизации слізістай, дісбактеріозах і гельмінтозах, імунадэфіцытная станах, гарманальных збоях, ва ўмовах стрэсу і галаданні - найпростыя пераходзяць у стан forma magna, становячыся тканкавымі паразітамі. Прымацоўваючыся да слізістай кішачнай сценкі, яны пачынаюць вылучаць раствараюць тканіны ферменты, сярод якіх ёсць і гиалуронидаза, якая спрашчае далейшае пранікненне паразіта ў тканіну.
3. Кантактуючы з нейтрофілов, амёбы лизируют іх, пры гэтым спрыяючы вылучэнню монооксидантов, якія яшчэ больш паскараюць працэс расплаўлення тканін. У выніку кішачная сценка руйнуецца, на паверхні слізістай з'яўляюцца пары, яе ахоўныя ўласцівасці зніжаюцца ў некалькі разоў. На ёй утвараюцца ўчасткі выязваўленняў, адбываецца атручванне арганізма прадуктамі распаду амёб, рост патагеннай кішачнай мікрафлоры, і далейшае паглыбленне найпростага ў тканіны кішачніка працягваецца.
4. Паразіт размнажаецца ў сценцы кішкі і прыводзіць да ўзнікнення микроабсцессов, выкрываем ўнутр кішачніка з наступным фарміраваннем язвавага ачага дыяметрам ад 2 мм да 1 см. Краю ачагоў няроўныя, іх дно выслана прадуктамі некрозу бураватага колеру. Калі працягу амебіязу ня носіць цяжкі характар, то слізістая абалонка паміж агменямі выглядае звычайна, а здзіўленыя ўчасткі могуць выглядаць па-рознаму - дробныя эрозіі і вялікія язвавыя ачагі, якія дасягаюць у памерах некалькіх сантыметраў, суседнічаюць з ўчасткамі гаення.
5. У выніку паралельна які праходзіць працэсу гаення язвавыя агмені замяшчаюцца грануляціонной тканінай, што прыводзіць да фибротическим зменам і стенозированию прасветаў аддзелаў тоўстай кішкі.
6. Хранічны амебіяз характарызуецца адукацыяй псевдополипов (ameʙom) на фоне масіраванага язвавай паразы слізістай. Паліпы распаўсюджваюцца на скуру перианальной і промежностной абласцей, з'яўляючыся прычынай звароту пацыентак ў першую чаргу да гінеколага.
7. язвы, дасягаючы сярозны абалонкі кішкі, становяцца прычынай фарміравання периколитов, а пры паразе магістральных сасудаў развіваецца прафузны крывацёк з кішачніка.
8. Пры масіраванай распаўсюджанай амебной інвазіі адбываецца рассяленне паразітаў у печань, лёгачную тканіна, зрэдку - у галаўны мозг і іншыя органы. Пры гэтым у здзіўленых структурах фармуюцца амёбныя абсцэсы. З правых аддзелаў печані абсцедирующие адукацыі выкрываюцца ў жоўцевыя пратокі, ў брушную паражніну і пад плевру.

дыягностыка

Амебіяз развіваецца пад кантролем імуннай сістэмы, якая выпрацоўвае спецыфічныя антыцелы. Імунітэт не з'яўляецца пажыццёвым, реинфицирование і реинвазии пры амебіязе маюць месца быць.

Дыягназ амебіязу усталёўваецца па дадзеных анамнестычныя эпідэміялогіі, на падставе бачных праяў хваробы і пры дапамозе метадаў лабараторнай дыягностыкі.

1. Паразитологически дыягназ амебіязу ставіцца пры выяўленні ва ўзятым на даследаванне узоры тканкавай або forma magna паразіта, а таксама - трофозоітов-эритрофагов. У якасці ўзору для даследавання бяруць мазкі з прамой кішкі, бруду, биопсийные ўзоры з участкаў выязваўлення, аспират з абсцэсу. Калі ў мазку былі выяўлены толькі просветные формы паразіта і цысты - то гэта не можа стаць адзінай падставай для пастаноўкі дыягназу «амебіяз». Кал на аналіз бярэцца шматкроць і ў свежым выглядзе, непасрэдна пасля дэфекацыі.
2. Калі назіраецца выяўленая клініка захворвання, а ў матэрыяле паразітаў выявіць не ўдалося - прымяняюцца сералагічныя метады - ІФА, РСК і т. d. Гэтыя методыкі дазваляюць дыягнаставаць амебіяз у 75% пацыентаў, пакутуюць кішачнай формай захворвання.
3. Таксама ўжываецца методыка выяўлення амёбная антыгенаў ў кале і рэакцыя ПЦР.

Амебіяз кішачніка і яго сімптаматыка

Па СААЗ амебіяз дзеліцца на два тыпу плыні.

Manifestnaya

• кішачная форма
• внекишечная

бессімптомная плынь

Манифестная амёбная дызентэрыя у сваю чаргу падзяляецца на востры каліт і хранічны, Акрамя таго, па ступені цяжкасці - на цяжкую, сярэднецяжкую і лёгкую формы працякання хваробы.

Вострая кішачная форма

• Перыяд інкубацыі можа доўжыцца ад аднаго тыдня да некалькіх месяцаў.
• На пачатковай стадыі пацыенты скардзяцца на пачашчэнне да 6 раз / сут дэфекацыі, калавыя масы пры гэтым неаформленых і ўключаюць слізісты кампанент.
• Потым колькасьць дэфекацыі ўзрастае да 20 у дзень, а калавыя масы набываюць выгляд «малінавага жэле».

Пры гэтым пацыент у астатнім можа адчуваць сябе здавальняюча, тэмпературная крывая змяняецца нязначна або застаецца ў норме.

• павышэнне тэмпературы, ваніты, млоснасць, страта апетыту і рэзкія болі ў жываце з тенезмы кажуць пра развіццё цяжкай формы захворвання.

Пры пальпацыі - жывот мяккі, адзначаецца хваравітасць па ходзе тоўстай кішкі. Эндаскапічных выяўляюцца характэрныя язвы, знешні выгляд якіх ужо быў апісаны вышэй.

• Вострая стадыя доўжыцца парадку 4-6 тыдняў, пасля чаго назіраецца рэмісія працягласцю ад пары тыдняў да некалькіх месяцаў.
• Затым захворванне аднаўляецца, пераходзячы ў хранічную форму, якое доўжыцца гадамі ў адсутнасці адэкватнай тэрапіі.Хранічная форма працякае з рэцыдывамі або бесперапынна.

• Пры праходжанні хваробы ў рэцыдывавальны форме перыяды дыспептычнага парушэнняў і болей ў илиоцекальной вобласці змяняюцца перыядамі бачнага здароўя. У перыяды абвастрэнняў пацыент адчувае сябе здавальняюча, тэмпература цела не змяняецца, перыядычна назіраюцца засмучэнні крэсла. Зрэдку ўзнікаюць приступообразные болі ў жываце, памылкова прымаюцца за апендыцыт.
• Пры бесперапынным варыянце плыні хранічнага амебіязу рэмісій не ўзнікае.

Сімптомы выяўленыя ў значнай ступені, завалы чаргуюцца з ганілі, назіраецца гіпертэрмія, адсутнічае апетыт, болі ў жываце носяць выразны характар. Затым на нейкі час сімптомы слабеюць, але не знікаюць да канца.

Без лячэння хворы паступова высільваецца, ў крыві назіраюцца моноцитоз і эозінофілов. Пацыент набывае характэрныя рысы знешнасці - «птушынае» твар, знясіленне, белы або шэры налёт на мове, уцягнуты жывот. Узнікаюць парушэнні пульса і ЧСС, тоны сэрцы - прыглушаныя. Жывот можа быць хваравітым ў падуздышнай вобласці.

Пры рэктараманаскапіі - характэрная карціна з далучэннем амёба.

Звярніце ўвагу! Ўскладненні развіўся кішачнага амебіязу ўжо былі пералічаныя вышэй, але асобна хочацца згадаць перфарацыю і гангрэну тоўстага кішачніка, пры якіх узровень лятальнасці хворых без тэрмінова праведзенай аперацыі роўны 100%.

Амебіяз ў дзяцей часцей за ўсё пачынаецца адразу з рэзкіх праяў інтаксікацыі: гіпертэрмія можа дасягаць 40 ° С, з'явы падвышанай дрымотнасці, млоснасці, слабасці, ваніт - выяўленыя мацней, чым у дарослых, для які такі варыянт плыні хваробы нетыповы. Крэсла - вадкай кансістэнцыі, змяшчае вялікую колькасць слізістага кампанента, лік спаражненняў дасягае 15 раз / сут, хутка нарастае дэгідратацыя.

важна! Па прычыне хутка развіваецца абязводжвання лячэнне амебіязу ў дзяцей абавязкова павінна ўключаць мерапрыемствы па регідратацыі, і з гэтым лепш не зацягваць.

Лячэнне амебіязу кішачніка

Усе амебоцидные прэпараты дзеляцца на 2 тыпу.

1. кантактныя, якія таксама называюць просветной.
2. сістэмныя.

Прэпараты першага тыпу прызначаюцца для правядзення тэрапіі носьбітаў пры бессімптомна праходжанні інфекцыі і па завяршэнні тэрапіі інвазівных формаў лекавымі сродкамі другой групы ў прафілактычных мэтах.

Другі тып лекавых сродкаў ўжываецца для лячэння кішачнага і абсцедирующего внекишечного амебіязу.

Пры цяжкай форме плыні хваробы з рызыкай прабадзення кішачнай сценкі і ўзнікнення перытанітам дадаткова прызначаюцца антыбіётыкі, ўздзейнічаюць на мікрафлору кішачніка.

Звярніце ўвагу! У пацыентаў, якія прымаюць кортікостероіды, амебіяз можа прывесці да цяжкіх ускладненняў, напрыклад, да фарміравання таксічнага мегаколона. Таму ўсіх жыхароў эндэмічных раёнаў рэкамендуецца перад прызначэннем кортикостероидных прэпаратаў абследаваць з нагоды амебіязу. Пры станоўчым выніку даследавання спачатку прызначаецца амебицидная тэрапія.

Пры ўмове адэкватнай своечасовай тэрапіі прагноз практычна заўсёды спрыяльны аж да поўнага лячэння.

прафілактыка

Прафілактычныя мерапрыемствы ўключаюць своечасовае выяўленне носьбітаў захворвання і іх санацыю, акрамя таго - неабходна дамагацца разрыву механізму перадачы паразіта. Групы рызыкі абавязкова павінны штогод даследавацца на амебіяз ў спецыялізаваных лабараторыях. Перахварэлі павінны назірацца ў лекара на працягу 12 месяцаў пасля лячэння.

У групу рызыкі па амебіязам прынята ўключаць:

1. асоб з захворваннямі ЖКТ;
2. жыхароў мясцовасцяў, ня забяспечаных каналізацыяй;
3. работнікаў харчовай прамысловасці і прадаўцоў, якія працуюць у сферы харчовых прадуктаў;
4. работнікаў цяплічных гаспадарак, цяплічны, каналізацыі, ачышчальных збудаванняў;
5. гамасэксуалістаў;
6. жыхароў эндэмічных абласцей або асоб, якія вярнуліся на радзіму з эндэмічных па дадзенай інфекцыі краін.

Каб дасягнуць разрыву механізму перадачы паразіта, вырабляюць канализирование мясцовасці, забеспячэнне жыхароў пітной якаснай вадой і ежай, дэзінфекцыю патэнцыйна забруджаных прадметаў і паверхняў з прымяненнем цягач-агентаў і кіпячэння. Санітарна-асветніцкая праца таксама гуляе немалаважную ролю ў прафілактыцы гэтай хваробы.