У жаночай кансультацыі усім цяжарным прызначаецца даследаванне крыві на шэраг інфекцый. Калі ў зняволенні паказана «цітомегаловірус IgG антыцелы выяўленыя" - што гэта значыць і чым пагражае маме, плёну і немаўля?
эпідэміялагічныя асаблівасці
З з'яўленнем хуткіх (скрынінгавых) дыягнастычных методык, у медыкаў з'явіўся магутны інструмент для даследаванняў на прадмет носьбіцтва мноства вірусных інфекцый.
Дзякуючы гэтаму былі атрыманы уражлівыя дадзеныя: прыкладна 90% дарослага насельніцтва планеты апынуліся інфіцыраваны цітомегаловірусом. Такі паказчык сфармаваны шляхам выяўлення спецыфічных імунаглабулінаў (антыцелаў) ў крыві ў абследаваных людзей.
факт! Па сваёй прыродзе, цітомегаловірус (CMV) ставіцца да сямейства вірусаў герпесу. Больш канкрэтна - гэта вірус герпесу чалавека 5 тыпу.
Як і ўсе прадстаўнікі гэтага сямейства, ЦМВ валодае побач клінічных асаблівасцяў:
- Шырока распаўсюджаны сярод чалавечай папуляцыі (ва ўзросце старэй 18 гадоў інфікаваныя ад 70 да 95% насельніцтва, у залежнасці ад рэгіёна пражывання).
- Схільны да персистенции (аднойчы заразіўшыся, цалкам пазбавіцца ад яго практычна немагчыма).
- Пры захаванні імунітэце, знаходзіцца «пад кантролем» і шкоды не наносіць (у асноўным знаходзіцца ў латэнтным стане).
- На фоне паслаблення імунітэту актывуецца і надыходзіць абвастрэнне.
Здольны размнажацца ўнутры многіх відаў клетак - ад эпітэліяльных да лімфацытаў.
важна! Асабліва небяспечны пры цяжарнасці, так як пашкоджвае плацентарный бар'ер, пранікае скрозь яго і можа паражаць плод ўнутрычэраўна. На ранніх тэрмінах прыводзіць да перапынення цяжарнасці, анамалій развіцця плёну. На пазнейшых - выклікае прыроджаную цітомегаловірусную інфекцыю.
Улічваючы шырокую распаўсюджанасць ўзбуджальніка, аналіз крыві на ЦМВ ўваходзіць у пералік абавязковых даследаванняў, якія прызначаюцца цяжарным ў жаночай кансультацыі (цітомегаловірус - адна з інфекцый TORCH-комплексу).
група рызыкі
Практычна паўсюдная распаўсюджанасць ЦМВ (яшчэ можна пачуць тэрмін - убиквитарность) прыводзіць да таго, што інфекцыю можна выявіць у многіх людзей. Аднак усім запар праводзіць даследаванне неабходнасці няма.
Медыкамі выдзелены пэўныя катэгорыі людзей, для каго паказаны такі аналіз:
- жанчынам, якія плануюць зацяжарыць.
- цяжарным, у якіх раней была паталогія цяжарнасці, выкідкі і замірання плёну.
- мамам, у каго нараджаліся дзеці з анамаліямі развіцця або былі выпадкі мертворожденій.
- бясплодным парам.
- дзецям, народжаным з нізкімі адзнакамі па шкале Апгар і / або з прыроджанымі захворваннямі.
- ВІЧ-інфіцыраваных людзей.
Сярод усіх абследуемых, найбольшы адсотак прыходзіцца на цяжарных жанчын.
імуналагічныя асаблівасці
Пры інфікаванні ЦМВ ў чалавека фармуецца так званы «нестэрыльнымі» імунітэт, у адрозненне, скажам, ад вятранкі. Апішам сцісла механізм.
Адной з мішэняў віруса з'яўляюцца клеткі імуннай сістэмы - лімфацыты. Патрапіўшы ўнутр лімфацытаў, ён ўбудоўвае сваю генную інфармацыю (ДНК віруса) ўнутр ядра клеткі, адкуль яе дастаць ўжо немагчыма. Колькі будзе жыць лимфоцит (а некаторыя з іх жывуць столькі ж, колькі і сам чалавек), столькі ж і будзе жыць ўнутры яго ЦМВ.
Адсюль вынікае два факты:
- клеткавы імунітэт, прадстаўнікамі якога з'яўляюцца лімфацыты, не здольны справіцца з цітомегаловірусом.
- Знішчыць можна толькі тыя вірусныя цела, якія выходзяць з заражанай клеткі ў кроў. А для гэтага арганізм выпрацоўвае антыцелы, якія па-навуковаму называюцца імунаглабуліны.
Гэта вялікая група бялковых малекул, якія дзеляцца на розныя катэгорыі, па-рознаму рэалізуюць ахоўную функцыю і з'яўляюцца ў розны час ад моманту інфікавання. Сінтэзуюцца адным з падвідаў лімфацытаў (B-лімфацытамі).
факт! дзякуючы імунітэту, нават інфікаваныя жанчыны здольныя беременеть, паспяхова выношваць і нараджаць абсалютна здаровых дзетак.
Скрынінгавыя методыкі заснаваныя менавіта на выяўленні антыцелаў у крыві чалавека.
Выявіць іх дазваляюць сучасныя сералагічныя тэст-сістэмы на аснове імунаферментнага аналізу (IFA) або рэакцыі иммунофлюоросценции (РЫФ). Дэталёвы механізм даследаванні досыць складзены і не з'яўляецца прадметам разгляду дадзенага артыкула.
Можна яшчэ пашукаць непасрэдна ДНК віруса метадам палімеразнай-ланцуговай рэакцыі (ПЦР), але гэта вельмі дарагі аналіз.
разнавіднасці антыцелаў
У дачыненні да цітомегаловірусной інфекцыі, найбольш важныя дзве катэгорыі антыцелаў:
- Імунаглабуліны класа G (IgG).
- Імунаглабуліны класа M (IgM).
Антыцелы класа M (IgM) з'яўляюцца ў самым пачатку імуннага адказу. Таму іх выяўленне паказвае на тое, што актыўнае размнажэнне віруса пачалося параўнальна нядаўна. Гэта можа быць першаснае інфікаванне або абвастрэнне латэнтнай інфекцыі.
Антыцелы класа G (IgG) з'яўляюцца некалькі пазней. Калі яны выяўленыя, і ў чалавека няма ніякіх клінічных праяў цітомегаловірусной інфекцыі, можна казаць пра досыць абавязкам перыядзе носьбіцтва.
інтэрпрэтацыя вынікаў
Такім чынам, можна вылучыць тры асноўных варыянту вынікаў:
- Выяўлены толькі імунаглабуліны M.
- Выяўлены толькі імунаглабуліны G.
- Выяўлены абодва класа (IgM, IgG +).
Ёсць яшчэ адзін варыянт, калі адзначаецца нарастанне ўзроўню IgG ў 4 і больш разоў ад зыходнага. Гэта паказвае на абвастрэнне інфекцыі, але павінен быць першасны аналіз, з якім можна было б параўнаць бягучы. Толькі так можна заўважыць значнае павелічэнне ўзроўню (тытр) IgG.
Выяўленне толькі антыцелаў класа M паказвае на тое, што заражэнне адбылося параўнальна нядаўна і вірус знаходзіцца ў актыўнай стадыі размнажэння (рэплікацыі). На шчасце, ізаляваныя IgM пры цяжарнасці выяўляюцца вельмі рэдка.
Звязана гэта з тым, што «дзякуючы» распаўсюджанасці ўзбуджальніка, інфікаванне адбываецца досыць рана. І да моманту зачацця, імунітэт ўжо бярэ вірус пад кантроль.
Выяўленне толькі IgG да цітомегаловірусом - найбольш часта сустракаецца вынік аналізаў. Кажа пра тое, што ЦМВ трапіў у кроў даўно. Цяпер імунітэт ўжо не дазваляе яму актыўна распаўсюджвацца і заражаць новыя клеткі.
факт! У большасці цяжарных будуць менавіта такія вынікі аналізу на TORCH-інфекцыю. Калі выяўленыя цітомегаловірус IgG антыцелы, гэта значыць, што імунітэт мамы перавёў інфекцыю ў латэнтны плынь і плёну нічога не пагражае.
Для большай упэўненасці ў выніках, даследаванне паўтараюць праз 14-21 дзень. Гэта дапаможа дакладна сказаць, нарастае Ці тытр антыцелаў. Гэта значыць, ці маецца пагроза абвастрэння інфекцыі.
Калі ж у крыві выяўлена спалучэнне IgM і IgG да цітомегаловірусом, можна выказаць здагадку два варыянты:
- Аналіз зроблены тады, калі першаснае інфікаванне пераходзіць у стадыю згасання (з актыўнай у латэнтную).
- Адбылося абвастрэнне інфекцыі, і арганізм імкнецца аднавіць кантроль над вірусам.
У такім выпадку для вядзення цяжарнай вельмі шмат значыць тэрмін, на якім выяўлена такое спалучэнне. Чым менш часу застаецца да родаў, тым лепш прагноз.
важна! Найбольшая небяспека для плёну ўзнікае, калі з IgM спалучаецца высокі тытр IgG, што прама паказвае на вострае працягу ЦМВ-інфекцыі.
Значэнне маюць і некаторыя асаблівыя ўласцівасці антыцелаў. Пазнаёмімся з імі больш падрабязна, а затым разгледзім спалучаўся варыянт IgG + IgM.
ўласцівасці антыцелаў
Імуналогія - вельмі няпростая навука, багатая самабытнай тэрміналогіяй. У дачыненні да імунітэту супраць цітомегаловірусной інфекцыі цікавасць уяўляюць аффинность і авидность цітомегаловірус-IgG.
расшыфроўка тэрмінаў:
- Здольнасць антыцелы знаходзіць і звязвацца з вавёркамі-антыгенамі на паверхні менавіта сваёй мішэні (у нашым выпадку - цітомегаловіруса). гэта аффинность, своеасаблівая спецыялізацыя антыцелаў.
- характарыстыка таго, наколькі трывала імунаглабуліны звязваюцца са сваёй мішэнню - авидность.
Іншымі словамі, калі антыцела звязваецца з вірусам ў адным месцы - авидность нізкая, гэтая сувязь можа распасціся. Калі агульных поглядаў больш, авидность павышаецца: адарваць антыцела ад віруса ўжо няпроста, і мішэнь назаўжды губляе сваю актыўнасць.
Сучасныя тэст-сістэмы для ІФА цітомегаловірус-антыцелаў, паказваюць у працэнтах колькасць высокоавидных імунаглабулінаў. Гэта значыць, дазваляюць ацаніць індэкс авидности (Аёва).
Чым гэты працэнт вышэй, тым больш часу прайшло з моманту заражэння.
важна! Высокі індэкс авидности паказвае, што імунітэт мае справу з інфекцыяй дастаткова доўга. І, адпаведна, наадварот: нізкая авидность сведчыць на карысць адносна нядаўняга інфікавання. Максімальны ІА цітомегаловірус-IgG складае прыкладна 98%.
разнавіднасці антыцелаў
IgG - досыць вялікія і складаныя вавёркі. Менавіта таму, спачатку сінтэзуюцца больш простыя антыцелы з нізкай авидностью, якія пасля змяняюцца больш прасунутымі, высокоавидными формамі.
За ўсё вылучаецца тры разнавіднасці:
- ЦМВ IgG з нізкай авидностью.
- Антыцелы з сярэдняй авидностью.
- Высокоавидные цітомегаловірус-імунаглабуліны.
Часам медыкі абмяжоўваюцца двума катэгорыямі: низкоавидные, калі ІА не больш 45% і высокоавидные - усё, што больш 45%.
Найбольшую каштоўнасць ІА ўяўляе для акушэрства. ад таго, якія формы IgG будуць знойдзеныя сумесна з ЦМВ IgM, залежыць тактыка далейшага суправаджэння цяжарнай.
Адрозніваюцца яны і малекулярнай будынкам. Даследчыкі вылучаюць чатыры тыпу імунаглабулінаў G ў залежнасці ад малекулярнай масы. Практычная каштоўнасць такой інфармацыі пакуль вывучаецца.
планаванне цяжарнасці
Жанчыны ў «становішчы» і плод вельмі ўразлівыя для ЦМВ інфекцыі. Менавіта таму першы аналіз варта зрабіць яшчэ на этапе планавання цяжарнасці.
Калі знойдзены клас IgG з высокім індэксам авидности - турбавацца няма пра што. Выяўленне низкоавидных антыцелаў павінна стаць падставай да таго, каб пачакаць з зачаццем.
Вернемся да таго варыянту, калі ў крыві знаходзяць IgG сумесна з IgM. Падобныя вынікі ацэньваюцца так:
| паказчык | выснову |
| IgM + высокоавидные IgG | Заражэнне адбылося даўно, мае месца абвастрэнне працэсу. Патрабуецца дадатковае абследаванне імуннай сістэмы, каб знайсці прычыну імунадэфіцыту. |
| IgM + низкоавидные IgG | Маем справу з першасным інфікаваннем. арганізм спраўляецца, магчыма, варта яму крыху дапамагчы. вырашае ўрач. |
Калі ў аналізе знойдзена спалучэнне IgG з любым ІА і IgM, трэба пракансультавацца ў кваліфікаванага ўрача прыслухацца да яго думку і выконваць усе ўказанні. Гэта падорыць магчымасць шчасна зацяжарыць, выносіць і нарадзіць здаровага маляняці.
