Сьогодні все рідше зустрічається гонорея у жінок, симптоми і лікування якої визначаються кваліфікованими гінекологами і венерології. Статистика показує, що рівень захворюваності на гонорею знизився майже до 2% випадків звернень. З урахуванням того, що вона може стати причиною жіночого безпліддя, така статистика не може не радувати. Проте, потрібно враховувати, що ознаки гонореї у жінок часто змазані, а тому її діагностика може проводитися вже на запущених етапах хвороби.
Гонорея у жінок - що це?
гонорея (екскурсант) - венеричне захворювання, викликається гонококом Neisseria gonorrhoeae. Патологія найчастіше передається статевим шляхом. Чи не виключений вертикальний шлях передачі. Зараження під час вагітності може стати причиною її передчасного переривання і спровокувати гіпоксію плода.
Гонококк може розмножуватися не тільки в органах репродуктивної системи. Його виявляють у суглобах, легких, очах і інших органах. Особливу небезпеку становить ускладнений трипер, що супроводжується додатково вторинною інфекцією - хламідіозом, кандидоз, сифілісом. При запущеному перебігу патологічного процесу підвищується ймовірність розвитку непрохідності маткових труб і, як результат, безпліддя.
шляхи зараження
Найбільш поширений шлях передачі - статевий контакт. Потрапляючи на слизову оболонку, збудник впроваджується в неї і починає розмножуватися. Ось чому серед жінок відсоток захворюваності набагато вище, ніж серед чоловіків. Це обумовлено тим, що слизова при незахищеному сексі контактує з природною змазкою, в той час як в уретру природний секрет піхви може потрапити не відразу.
При незахищеному статевому контакті з інфікованим чоловіком ймовірність зараження становить близько 50%. Такі шанси зараження однаково актуальні як для вагінальних, так і для анальних контактів. При оральному сексі відсоток зараження трохи нижче. Але слід враховувати, що гонококовий фарингіт не має специфічної симптоматики, а тому ймовірність зараження при контакті досить висока.
Також існує вертикальний шлях передачі трипера. Він реалізується при проходженні дитини через родові шляхи матері. Гонококи потрапляють на поверхню шкіри і слизових. В результаті у дитини може розвинутися гонококовий кон'юнктивіт. Потрапляючи на слизову оболонку статевих органів дівчаток, гонококк викликає гонорею новонароджених.
Вірогідність зараження побутовим шляхом мізерно мала. Це обумовлено тим, що збудник нездатний тривалий час жити в навколишньому середовищі. Там нейссерія швидко гине, тим самим втрачаючи здатність до зараження. При використанні предметів загального користування можливе попадання збудника на слизову оболонку, але, як правило, його кількість не є достатньою для збудження інфекції.
симптоматика
Відмінною особливістю, як виявляється гонорея у жінок, є розмиття симптомів. Це стає причиною відсутності своєчасної діагностики та неможливості проведення лікування на початкових етапах хвороби. Якщо у чоловіків перші болі при сечовипусканні, що свідчать про інфекцію, починають проявлятися після закінчення інкубаційного періоду, то в організмі жінок розвиток трипера проходить без вираженої специфічної симптоматики. Тому, як правило, гонококк виявляється на профілактичних оглядах. майже у 50% інфікованих жінок гонорея не проявляє себе, а тому діагностика може проводитися на періоді, коли вже почалися незворотні зміни організму. Перші ознаки гонореї у жінок нерідко можна переплутати з симптомами циститу або молочниці.
Основними ознаками гонореї у жінок можна назвати наступні:
- болючість під час сечовипускання, печіння;
- сильне свербіння в області статевих органів;
- сечовипускання частими маленькими порціями;
- виділення жовтуватого кольору;
- в рідкісних випадках можливе підвищення температури тіла.
важливо! слід пам'ятати, що гонококи може приживатися і в ротовій порожнині, викликаючи гонококовий стоматит. Для нього буде характерна поява виразок у роті, невеликих ерозій. Знаходяться вони переважно під язиком або на його спинці. Рідше зустрічається на внутрішній стороні щік. Ерозії покриваються гнійними виділеннями. Можливо запалення підщелепних лімфовузлів.
Гонококк може розмножуватися напередодні піхви, вражаючи велику залозу. В такому випадку відбувається її запалення, яке називається бартолініт. В результаті вона збільшується до розмірів невеликої сливи і таку освіту досить болісно. Підвищується температура тіла, погіршується самопочуття. Лікування при бартолините здійснюється виключно хірургічним шляхом.
Якщо нейссерія проникає в порожнину матки, це проявляється хворобливими відчуттями в нижній частині живота. Терміни менструації збиваються, можуть з'явитися міжменструальні кровотечі або виділення. Розміри матки збільшуються, вона розм'якшується і стає болючою. Симптоми гонореї у жінок в такому випадку можуть виявлятися виділеннями як жовтого кольору, так і кров'яними, або з прожилками крові.
Найбільш важко проявляється гонорея при ураженні придатків матки. Він супроводжується появою різких болів в нижній частині живота і підвищенням температури до 40 0З. При такому ураженні відбувається склеювання просвіту фаллопієвих труб, що призводить до порушення відтоку гнійного секрету. В результаті труба збільшується в розмірах, до неї можуть, з'єднуючись з навколишніми тканинами. Поступово це призводить до формування пухлиноподібного утворення. При відсутності лікування така поразка може завершитися перитонітом.
Гонорея та вагітність
Гонорея у вагітних жінок виявляється при проведенні обов'язкового огляду. Виходячи з того, в який період відбулося зараження, гонокок може по-різному впливати на стан плода. Він не має здатність проходити крізь плацентарний бар'єр, а тому не може впливати безпосередньо на розвиток малюка.
Ступінь впливу на перебіг вагітності залежить безпосередньо від того, в який період почалося розмноження гонококка. Трипер є причиною зривів вагітності, невиношування і викиднів. Тому при виникненні вагітності у інфікованої жінки висока ймовірність її переривання на ранніх термінах.
Інфікування під час вагітності призводить до того, що гонококи може порушити транспорт поживних речовин між плацентою і маткою. В результаті у плода може розвиватися гіпоксія, яка цілком може стати причиною затримки розвитку малюка. Також при зараженні Нейссер можливо запалення оболонок околоплодного міхура. Зараження дитини від інфікованої матері може відбутися тільки при пологах. Якщо пологи були проведені шляхом виконання кесаревого розтину, малюк не контактував з гонококком і, відповідно, зміг уникнути інфікування. У післяпологовий період у жінок може відбутися поширення гонококка на матку.
методи діагностики
Постановка діагнозу проводиться на підставі виконання повного обстеження. Як правило, одного гінекологічного огляду для точної діагностики недостатньо. Додатково проводиться мазок на гонорею у жінок. Для мазка можуть використовуватися як вагінальні виділення, так і зішкріб з шийки матки.
При гінекологічному огляді виявляється запалення шийки матки і характерні ознаки ерозії. Можлива наявність відтоку гнійного вмісту з каналу шийки матки. Також може спостерігатися її розм'якшення і болючість.
Додатково для складання повної клінічної картини застосовуються такі методи лабораторних досліджень:
- Мікроскопічне дослідження мазків піхви, сечівника. Додатково здійснюється фарбування по граму. Ефективність такого методу становить близько 90% і дана методика на поточний момент є однією з найбільш поширених.
- Виділення бактеріальної культури. Вимагає більшого часу для проведення діагностики. Застосовується в разі хронічного перебігу хвороби і з метою виявлення супутніх патологій.
- дослідження ПЛР. Є найбільш точним за умови дотримання всіх необхідних вимог у проведенні. Слід зазначити, що дана методика вимагає наявності спеціалізованого обладнання та повної стерильності досліджуваного матеріалу. Тому вона застосовується виключно в спеціалізованих установах.
можливі ускладнення
При поширенні гонококка по організму можливий розвиток таких ускладнень:
- абсцес бартолінової залози;
- ендометрит;
- сальпінгоофорит;
- пиосальпинкс;
- piovar;
- формування і розвиток тубооваріальний пухлини.
методи лікування
Лікування гонореї у жінок здійснюється виключно на підставі отриманого клінічного анамнезу. Як правило, в курсі лікування використовуються антибіотики, які пригнічують розмноження гонококів. При вагітності лікування проводиться на базі стаціонару.
Схема лікування включає застосування різних груп препаратів. З антибіотиків найбільш часто застосовуються препарати групи пеніциліну (Флемоксин, Аугментин). Більш високу ефективність щодо нейсерії показують цефалоспорини (цефтриаксон, Цефалексин). При наявності ускладненої патології, яка супроводжується також хламідіозом, застосовуються Еритроміцин або Роваміцин. При вагітності категорично заборонено використання антибіотиків групи фторхінолонів (офлоксацин), тетрациклін (тетрациклін) і сульфаніламідів (бісептол).
Спільно з антибіотиками застосовуються імуномодулятори, пробіотики і гепатопротектори. При вагітності додатково призначаються кошти для підтримки плаценти (Актовегін, трентал). Після закінчення лікування гонореї у жінок виконується контрольне обстеження через 7-10 днів. Контрольні обстеження здійснюються протягом 3 місяців. Спільно з жінкою, лікування здійснюється і для її статевого партнера. Обов'язковою є обстеження дітей.
профілактика
Профілактика гонореї у жінок є ідентично профілактиці всіх ІПСШ. Жінка як при вагітності, так і поза нею, рекомендується утримуватися від випадкових статевих контактів. При наявності нездужання варто негайно звертатися до лікаря.
