У жіночій консультації всім вагітним призначається дослідження крові на ряд інфекцій. Якщо в висновку зазначено «цитомегаловірус IgG антитіла виявлені» - що це означає і чим загрожує мамі, плоду і немовляти?
Епідеміологічні особливості
З появою швидких (скринінгових) діагностичних методик, у медиків з'явився потужний інструмент для досліджень на предмет носійства безлічі вірусних інфекцій.
Завдяки цьому були отримані вражаючі дані: приблизно 90% дорослого населення планети виявилися інфіковані цитомегаловірусом. Такий показник сформований шляхом виявлення специфічних імуноглобулінів (антитіл) в крові у обстежених людей.
факт! За своєю природою, цитомегаловірус (CMV) відноситься до сімейства вірусів герпесу. Конкретніше - це вірус герпесу людини 5 типу.
Як і всі представники цього сімейства, ЦМВ має низку клінічних особливостей:
- Широко поширений серед людської популяції (у віці старше 18 років інфіковані від 70 до 95% населення, в залежності від регіону проживання).
- Схильний до персистенції (одного разу заразившись, повністю позбутися від нього практично неможливо).
- При збереженому імунітеті, знаходиться «під контролем» і не шкодить (в основному перебуває в латентному стані).
- На тлі ослаблення імунітету активується і настає загострення.
Здатний розмножуватися усередині багатьох видів клітин - від епітеліальних до лімфоцитів.
важливо! Особливо небезпечний при вагітності, так як пошкоджує плацентарний бар'єр, проникає крізь нього і може вражати плід внутрішньоутробно. На ранніх термінах призводить до переривання вагітності, аномалій розвитку плода. На більш пізніх - викликає вроджену цитомегаловирусную інфекцію.
З огляду на широку поширеність збудника, аналіз крові на ЦМВ входить до переліку обов'язкових досліджень, які призначаються вагітним в жіночій консультації (цитомегаловірус - одна з інфекцій TORCH-комплексу).
Група ризику
Практично повсюдна поширеність ЦМВ (ще можна почути термін - убіквітарное) призводить до того, що інфекцію можна виявити у багатьох людей. Однак всім підряд проводити дослідження необхідності немає.
Медиками виділені певні категорії людей, для кого показаний такий аналіз:
- жінкам, які планують завагітніти.
- вагітним, у яких раніше була патологія вагітності, викидні і завмирання плода.
- мамам, у кого народжувалися діти з аномаліями розвитку або були випадки мертвонародження.
- безплідним парам.
- дітям, народженим з низькими оцінками за шкалою Апгар і / або з вродженими захворюваннями.
- ВІЛ-інфікованим людям.
Серед всіх обстежуваних, найбільший відсоток припадає на вагітних жінок.
імунологічні особливості
При інфікуванні ЦМВ у людини формується так званий «нестерильний» імунітет, на відміну, скажімо, від вітрянки. Опишемо коротко механізм.
Однією з мішеней вірусу є клітини імунної системи - лімфоцити. Потрапивши всередину лімфоцита, він вбудовує свою генну інформацію (ДНК вірусу) всередину ядра клітини, звідки її витягти вже неможливо. Скільки буде жити лімфоцит (а деякі з них живуть стільки ж, скільки і сама людина), стільки ж і буде жити всередині нього ЦМВ.
Звідси виникає два факти:
- клітинний імунітет, представниками якого є лімфоцити, не здатний впоратися з цитомегаловірусом.
- Знищити можна лише ті вірусні тіла, які виходять із зараженої клітини в кров. А для цього організм виробляє антитіла, які по-науковому називаються імуноглобуліни.
Це велика група білкових молекул, які діляться на різні категорії, по-різному реалізують захисну функцію і з'являються в різний час від моменту інфікування. Синтезуються одним з підвидів лімфоцитів (B-лімфоцитами).
факт! завдяки імунітету, навіть інфіковані жінки здатні вагітніти, успішно виношувати і народжувати абсолютно здорових діточок.
Скринінгові методики засновані саме на виявленні антитіл в крові людини.
Виявити їх дозволяють сучасні серологічні тест-системи на основі імуноферментного аналізу (IFA) або реакції іммунофлюоросценціі (РИФ). Детальний механізм дослідження досить складний і не є предметом розгляду даної статті.
Можна ще пошукати безпосередньо ДНК вірусу методом полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР), але це дуже дорогий аналіз.
різновиди антитіл
Відносно цитомегаловірусної інфекції, найбільш важливі дві категорії антитіл:
- Імуноглобуліни класу G (IgG).
- Імуноглобуліни класу M (IgM).
Антитіла класу M (IgM) з'являються на самому початку імунної відповіді. Тому їх виявлення вказує на те, що активне розмноження вірусу почалося порівняно недавно. Це може бути первинне інфікування або загострення латентної інфекції.
Антитіла класу G (IgG) з'являються дещо пізніше. Якщо вони виявлені, і у людини немає ніяких клінічних проявів цитомегаловірусної інфекції, можна говорити про досить тривалому періоді носійства.
інтерпретація результатів
Таким чином, можна виділити три основні варіанти результатів:
- Виявлено тільки імуноглобуліни M.
- Виявлено тільки імуноглобуліни G.
- Виявлено обидва класу (IgM, IgG +).
Є ще один варіант, коли відзначається наростання рівня IgG в 4 і більше разів від початкового. Це вказує на загострення інфекції, але повинен бути первинний аналіз, з яким можна було б порівняти поточний. Тільки так можна помітити значне збільшення рівня (титр) IgG.
Виявлення тільки антитіл класу M вказує на те, що зараження відбулося порівняно недавно і вірус знаходиться в активній стадії розмноження (реплікації). На щастя, ізольовані IgM при вагітності виявляються дуже рідко.
Пов'язано це з тим, що «завдяки» поширеності збудника, інфікування відбувається досить рано. І до моменту зачаття, імунітет вже бере вірус під контроль.
Виявлення тільки IgG до цитомегаловірусу - найбільш часто зустрічається результат аналізів. Говорить про те, що ЦМВ потрапив в кров давно. Тепер імунітет вже не дозволяє йому активно поширюватися і заражати нові клітини.
факт! У більшості вагітних будуть саме такі результати аналізу на TORCH-інфекцію. Коли виявлені цитомегаловірус IgG антитіла, це означає, що імунітет мами перевів інфекцію в латентний перебіг і плоду нічого не загрожує.
Для більшої впевненості в результатах, дослідження повторюють через 14-21 день. Це допоможе точно сказати, наростає чи титр антитіл. Тобто, чи є загроза загострення інфекції.
Якщо ж в крові виявлено поєднання IgM і IgG до цитомегаловірусу, можна припустити два варіанти:
- Аналіз зроблений тоді, коли первинне інфікування переходить в стадію загасання (з активною в латентну).
- Сталося загострення інфекції, і організм намагається відновити контроль над вірусом.
У такому випадку для ведення вагітної дуже багато значить термін, на якому виявлено таке поєднання. Чим менше часу залишається до пологів, тим краще прогноз.
важливо! Найбільша небезпека для плода виникає, якщо з IgM поєднується високий титр IgG, що прямо вказує на гострий перебіг ЦМВ-інфекції.
Значення мають і деякі особливі властивості антитіл. Познайомимося з ними докладніше, а потім розглянемо сполучені варіанти IgG + IgM.
властивості антитіл
Імунологія - дуже непроста наука, багата самобутньої термінологією. Відносно імунітету проти цитомегаловірусної інфекції інтерес представляють аффинность і авідність цитомегаловірус-IgG.
розшифровка термінів:
- Здатність антитіла знаходити і зв'язуватися з білками-антигенами на поверхні саме своєї мішені (в нашому випадку - цитомегаловірусу). це аффинность, своєрідна спеціалізація антитіл.
- характеристика того, наскільки міцно імуноглобуліни зв'язуються зі своєю мішенню - авідність.
Іншими словами, якщо антитіло зв'язується з вірусом в одному місці - авідність низька, цей зв'язок може розпастися. Коли спільних позицій більше, авідності підвищується: відірвати антитіло від вірусу вже непросто, і мішень назавжди втрачає свою активність.
Сучасні тест-системи для ІФА цитомегаловірус-антитіл, показують у відсотках кількість високоавідних імуноглобулінів. Тобто, дозволяють оцінити індекс авідності (Айова).
Чим цей відсоток вище, тим більше часу пройшло з моменту зараження.
важливо! Високий індекс авідності вказує, що імунітет має справу з інфекцією досить довго. І, відповідно, навпаки: низька авідність свідчить на користь відносно недавнього інфікування. Максимальний ІА цитомегаловірус-IgG становить приблизно 98%.
різновиди антитіл
IgG - досить великі і складні білки. Саме тому, спочатку синтезуються більш прості антитіла з низькою авідності, які згодом змінюються більш просунутими, високоавідних формами.
Всього виділяється три різновиди:
- ЦМВ IgG з низькою авідності.
- Антитіла з середньою авідності.
- Високоавідні цитомегаловірус-імуноглобуліни.
Іноді медики обмежуються двома категоріями: низькоавідних, якщо ІА не більше 45% і високоавідні - все, що більше 45%.
Найбільшу цінність ІА представляє для акушерства. від того, які форми IgG будуть знайдені спільно з ЦМВ IgM, залежить тактика подальшого супроводу вагітної.
Відрізняються вони і молекулярною будовою. Дослідники виділяють чотири типи імуноглобулінів G в залежності від молекулярної маси. Практична цінність такої інформації поки вивчається.
планування вагітності
Жінки в «положенні» і плід дуже вразливі для ЦМВ інфекції. Саме тому перший аналіз варто зробити ще на етапі планування вагітності.
Якщо виявлений клас IgG з високим індексом авідності - турбуватися нема про що. Виявлення низькоавідних антитіл має стати приводом для того, щоб почекати із зачаттям.
Повернемося до того варіанту, коли в крові знаходять IgG спільно з IgM. Подібні результати оцінюються так:
| показник | висновок |
| IgM + високоавідні IgG | Зараження сталося давно, має місце загострення процесу. Потрібно додаткове обстеження імунної системи, щоб знайти причину імунодефіциту. |
| IgM + низькоавідних IgG | Маємо справу з первинним інфікуванням. організм справляється, можливо, слід йому трохи допомогти. вирішує лікар. |
Коли в аналізі знайдено поєднання IgG з будь-яким ІА і IgM, потрібно проконсультуватися у кваліфікованого лікаря прислухатися до його думки і виконувати всі вказівки. Це подарує можливість благополучно завагітніти, виносити і народити здорового малюка.
