Амебиаз кишечника — как определить опасное заболевание?

Амебиаз кишечника (амебная дизентерия) – это инфицирование патогенными штаммами простейшего микроорганизма Entamoeba histolytica (кишечная амеба), поражающего у человека толстый отдел кишки.

Что такое амебиаз, каким образом его лечить, как можно его избежать, и по каким механизмам, собственно, протекает это неприятное заболевание – мы обсудим в сегодняшней публикации.

Амебиаз — болезнь, имеющая распространение преимущественно на территориях тропического и субтропического климатических поясов в странах с пониженным уровнем санитарии. Однако, он может возникать практически повсеместно.

Статистика

В недостаточно развитых странах, согласно данным статистических исследований смертности населения от паразитарных кишечных заболеваний, амебиаз – самая частая причина гибели. Порядка 480 миллионов человек во всем мире являются постоянными носителями кишечной амебы, у 48 миллионов впоследствии возникнет колит и разовьется внекишечный амебиаз, а для 40-100 тысяч пациентов недуг, увы, закончится летальным исходом. Вследствие массовой неконтролируемой миграции населения, ухудшения экономики многих государств и отсутствия должного санитарного контроля ускоряется распространение заболеваемости амебиазом в мире, и, разумеется, повышается число заболевших данным недугом.

Развитие болезни

Цикл жизни амебы состоит из следующих стадий:

вегетативная (трофозоитная) стадия, в течение которой амеба может сформироваться в таких четырех вариантах —

• тканевая форма (присутствует в пораженных тканях при остром процессе),
• форма magna,
• форма minuta,
• предцистная;

стадия цисты, которая, собственно, обеспечивает сохранность организмов во внешней (вне организма) среде. Их выявляют в кале у цистоносителей случайно или при профилактическом обследовании, а также у реконвалесцентов при диспансерном наблюдении.

Данные эпидемиологии

Инфекция передается посредством фекально-орального механизма, а ее источником является человек. Обычно цисты амеб выделяются во внешнюю среду вместе с испражнениями. В кале они содержатся в суточном количестве, исчисляемом тысячами, а иногда и миллионами единиц.  Вегетативные варианты Entamoeba histolytica остаются жизнеспособными вне кишечника всего 15 — 30 минут, а вот ее цисты при нахождении вне организма отличаются устойчивостью и способны выживать в зависимости от условий от 3 дней (при средних температурах) до 111 дней при низкой температуре воздуха. На поверхности кожи они живут всего несколько минут, под ногтями могут сохранять жизнеспособность около часа, а в организме мухи — порядка 2 дней. Попадая в молочные продукты, цисты остаются живыми около 15 суток в условиях комнатной температуры. Выживаемость данных микроорганизмов, в целом, находится в большой зависимости от температурного компонента, структуры и влажности окружающей среды.

Так, амебиаз может передаваться через соприкосновение с:

• почвой,
• сточными водами,
• предметами быта,
• водой из открытых водоемов,
• овощами, фруктами, другой пищей,
• загрязненными руками.

Обратите внимание! Кишечный амебиаз у носителей зачастую не проявляет себя никак, симптомы его отсутствуют, что не мешает этим клинически здоровым людям в большом количестве выделять цисты во внешнюю среду и становиться источниками инфекции.

Заразиться амебиазом в равной степени может как взрослый, так и ребенок, у женщин этот недуг встречается с такой же частотой, как и у мужчин. Амебиаз у взрослых так же, как и у детей, обусловлен, как правило, несоблюдением правил гигиены, когда ребенок не моет руки перед едой после прогулки или взрослый человек поедает немытые фрукты и овощи. Чаще всего заболевают амебиазом лица старше пяти лет.

Патогенез

Цисты, проглоченные человеком, проходят эксцистацию в тонком кишечнике за счет воздействия ферментов. После этого из вышедшего наружу простейшего в процессе деления появляются 8 особей одноядерного типа (трофозоиты), которые перемещаются в верхние отделы толстого кишечника, где и начинают свое паразитирование. Продвигаясь далее, трофозоиты приобретают вид четырех- или одноядерных цист, выделяемых наружу с каловыми массами.

1. Бессимптомное носительство характерно для ситуации, когда амебы обитают в толстом кишечнике и питаются детритом, бактериальными организмами и грибами.
2. При определенных условиях – массированной инвазии, нарушения физико-химических свойств среды кишечника, а также его перистальтики, при воспалениях и микротравматизации слизистой, дисбактериозах и гельминтозах, иммунодефицитных состояниях, гормональных сбоях, в условиях стресса и голодания – простейшие переходят в состояние forma magna, становясь тканевыми паразитами. Прикрепляясь к слизистой кишечной стенки, они начинают выделять растворяющие ткани ферменты, среди которых есть и гиалуронидаза, которая упрощает дальнейшее проникновение паразита в ткань.
3. Контактируя с нейтрофилами, амебы лизируют их, при этом способствуя выделению монооксидантов, которые еще больше ускоряют процесс расплавления тканей. В итоге кишечная стенка разрушается, на поверхности слизистой появляются поры, ее защитные свойства снижаются в несколько раз. На ней образуются участки изъязвлений, происходит отравление организма продуктами распада амеб, рост патогенной кишечной микрофлоры, и дальнейшее углубление простейшего в ткани кишечника продолжается.
4. Паразит размножается в стенке кишки и приводит к возникновению микроабсцессов, вскрывающихся внутрь кишечника с последующим формированием язвенного очага диаметром от 2 мм до 1 см. Края очагов неровные, их дно выстлано продуктами некроза буроватого цвета. Если течение амебиаза не носит тяжелый характер, то слизистая оболочка между очагами выглядит обычно, а пораженные участки могут выглядеть по-разному — мелкие эрозии и большие язвенные очаги, достигающие в размерах нескольких сантиметров, соседствуют с участками заживления.
5. В результате параллельно протекающего процесса заживления язвенные очаги замещаются грануляционной тканью, что приводит к фибротическим изменениям и стенозированию просветов отделов толстой кишки.
6. Хронический амебиаз характеризуется образованием псевдополипов (амебом) на фоне массированного язвенного поражения слизистой. Полипы распространяются на кожу перианальной и промежностной областей, являясь причиной обращения пациенток в первую очередь к гинекологу.
7. Язвы, достигая серозной оболочки кишки, становятся причиной формирования периколитов, а при поражении магистральных сосудов развивается профузное кровотечение из кишечника.
8. При массированной распространенной амебной инвазии происходит расселение паразитов в печень, легочную ткань, изредка – в головной мозг и прочие органы. При этом в пораженных структурах формируются амебные абсцессы. Из правых отделов печени абсцедирующие образования вскрываются в желчные протоки, в брюшную полость и под плевру.

Диагностика

Амебиаз развивается под контролем иммунной системы, вырабатывающей специфические антитела. Иммунитет не является пожизненным, реинфицирование и реинвазии при амебиазе имеют место быть.

Диагноз амебиаза устанавливается по данным анамнестической эпидемиологии, на основании видимых проявлений болезни и при помощи методов лабораторной диагностики.

1. Паразитологически диагноз амебиаза ставится при выявлении во взятом на исследование образце тканевой или forma magna паразита, а также — трофозоитов-эритрофагов. В качестве образца для исследования берут мазки из прямой кишки, кал, биопсийные образцы из участков изъязвления, аспират из абсцесса. Если в мазке были выявлены лишь просветные формы паразита и цисты – то это не может стать единственным основанием для постановки диагноза «амебиаз». Кал на анализ берется многократно и в свежем виде, непосредственно после дефекации.
2. Если наблюдается выраженная клиника заболевания, а в материале паразитов выявить не удалось – применяются серологические методы – ИФА, РСК и т. д. Эти методики позволяют диагностировать амебиаз у 75% пациентов, страдающих кишечной формой заболевания.
3. Также применяется методика обнаружения амебных антигенов в кале и реакция ПЦР.

Амебиаз кишечника и его симптоматика

По ВОЗ амебиаз делится на два типа течения.

Манифестная

• кишечная форма
• внекишечная

Бессимптомное течение

Манифестная амебная дизентерия в свою очередь подразделяется на острый колит и хронический, кроме того, по степени тяжести – на тяжелую, среднетяжелую и легкую формы протекания болезни.

Острая кишечная форма

• Период инкубации может длиться от одной недели до нескольких месяцев.
• На начальной стадии пациенты жалуются на учащение до 6 раз/сут дефекаций, каловые массы при этом неоформленные и включают слизистый компонент.
• Затем количество дефекаций возрастает до 20 в день, а каловые массы приобретают вид «малинового желе».

При этом пациент в остальном может чувствовать себя удовлетворительно, температурная кривая изменяется незначительно или остается в норме.

• Повышение температуры, рвота, тошнота, потеря аппетита и резкие боли в животе с тенезмами говорят о развитии тяжелой формы заболевания.

При пальпации – живот мягкий, отмечается болезненность по ходу толстой кишки. Эндоскопически выявляются характерные язвы, внешний вид которых уже был описан выше.

• Острая стадия длится порядка 4-6 недель, после чего наблюдается ремиссия длительностью от пары недель до нескольких месяцев.
• Затем заболевание возобновляется, переходя в хроническую форму, длящуюся годами в отсутствии адекватной терапии.Хроническая форма протекает с рецидивами либо непрерывно.

• При протекании болезни в рецидивирующей форме периоды диспептических нарушений и болей в илиоцекальной области сменяются периодами видимого здоровья. В периоды обострений пациент чувствует себя удовлетворительно, температура тела не изменяется, периодически наблюдаются расстройства стула. Изредка возникают приступообразные боли в животе, ошибочно принимаемые за аппендицит.
• При непрерывном варианте течения хронического амебиаза ремиссий не возникает.

Симптомы выражены в значительной степени, запоры чередуются с поносами, наблюдается гипертермия, отсутствует аппетит, боли в животе носят выраженный характер. Затем на какое-то время симптомы ослабевают, но не исчезают до конца.

Без лечения больной постепенно истощается, в крови наблюдаются моноцитоз и эозинофилия. Пациент приобретает характерные черты внешности – «птичье» лицо, истощение, белый или серый налет на языке, втянутый живот. Возникают нарушения пульса и ЧСС, тоны сердца – приглушенные. Живот может быть болезненным в подвздошной области.

При ректороманоскопии – характерная картина с присоединением амебом.

Обратите внимание! Осложнения развившегося кишечного амебиаза уже были перечислены выше, но отдельно хочется упомянуть перфорацию и гангрену толстого кишечника, при которых уровень летальности больных без срочно проведенной операции равен 100%.

Амебиаз у детей чаще всего начинается сразу с резких проявлений интоксикации: гипертермия может достигать 40°С, явления повышенной сонливости, тошноты, слабости, рвоты – выражены сильнее, чем у взрослых, для который такой вариант течения болезни нетипичен. Стул – жидкой консистенции, содержит большое количество слизистого компонента, число испражнений достигает 15 раз/сут, быстро нарастает дегидратация.

Важно! По причине быстро развивающегося обезвоживания лечение амебиаза у детей обязательно должно включать мероприятия по регидратации, и с этим лучше не затягивать.

Лечение амебиаза кишечника

Все амебоцидные препараты делятся на 2 типа.

1. Контактные, которые также называют просветными.
2. Системные.

Препараты первого типа назначаются для проведения терапии носителей при бессимптомном протекании инфекции и по завершении терапии инвазивных форм лекарственными средствами второй группы в профилактических целях.

Второй тип лекарственных средств применяется для лечения кишечного и абсцедирующего внекишечного амебиаза.

При тяжелой форме течения недуга с риском прободения кишечной стенки и возникновения перитонита дополнительно назначаются антибиотики, воздействующие на микрофлору кишечника.

Обратите внимание! У пациентов, принимающих кортикостероиды, амебиаз может привести к тяжелым осложнениям, например, к формированию токсического мегаколона. Поэтому всех жителей эндемичных районов рекомендуется перед назначением кортикостероидных препаратов обследовать по поводу амебиаза. При положительном результате исследования сначала назначается амебицидная терапия.

При условии адекватной своевременной терапии прогноз практически всегда благоприятный вплоть до полного излечения.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление носителей заболевания и их санацию, кроме того – необходимо добиваться разрыва механизма передачи паразита. Группы риска обязательно должны ежегодно исследоваться на амебиаз в специализированных лабораториях. Переболевшие должны наблюдаться у врача в течение 12 месяцев после излечения.

В группу риска по амебиазу принято включать:

1. лиц с заболеваниями ЖКТ;
2. жителей местностей, не снабженных канализацией;
3. работников пищевой промышленности и продавцов, работающих в сфере пищевых продуктов;
4. работников тепличных хозяйств, парников, канализации, очистных сооружений;
5. гомосексуалистов;
6. жителей эндемичных областей или лиц, вернувшихся на родину из эндемичных по данной инфекции стран.

Дабы достичь разрыва механизма передачи паразита, производят канализирование местности, обеспечение жителей питьевой качественной водой и пищей, дезинфекцию потенциально загрязненных предметов и поверхностей с применением хим-агентов и кипячения. Санитарно-просветительская работа также играет немаловажную роль в профилактике этого недуга.