Alveokokkoz – як уберегти печінку від зараження

Alveokokkoz, або, як його ще називають, багатоінсценує ехінококоз - це захворювання, яке протікає у людини у важкій хронічній формі. Первинним осередком ураження є печінку. Тобто, спочатку у пацієнта розвивається альвеококкоз печінки, а вже потім - альвеококкоз легких. Симптоми даного важкого антропозоонозів проявляються не відразу, протягом тривалого часу захворювання може протікати у прихованій формі.

Як заражається людина

Люди хворіють альвеококкозом після випадкового проковтування онкосфер (так називають яйця паразита Alveococcus multilocularis). Це може статися при прийомі необробленої їжі, немитих овочів, фруктів, зелений, а також при нехтуванні правилами особистої гігієни (миття рук перед їжею).

Паразитарне походження цієї недуги першим офіційно довів Р. Вірхов в 1856 м, запропонувавши для цього варіанту ехінококозу назву «багатоінсценує».

Альвеококкоз можна віднести до природно-вогнищевих антропозоонозів. Вкрай несприятливими регіонами щодо захворюваності альвеококкозом на території СНД є Кигргизстан, Казахстан і Узбекистан, проте, випадки виникнення і на інших територіях теж не є рідкістю.

Етіологія

Протягом повного циклу розвитку паразит встигає поміняти двох господарів - від проміжного господаря інфекція переходить до остаточного.

1. Остаточним господарем можуть ставати лисиці, собаки, плекати, вовки та інші хижі ссавці, в раціон яких входять дрібні гризуни. Стрічковий черв'як мешкає в тонкому відділі їх кишечника, перебуваючи в стадії статевозрілої особини; в цей період його довжина зазвичай не перевищує 4 см.
2. Потім протягом 40-денного періоду після первинного зараження відбувається дозрівання термінальних члеників паразита, вони наповнюються яйцями і виділяються в зовнішнє середовище разом з екскрементами тваринного.
3. онкосфери, потрапляючи у зовнішньому середовищі в воду, на дикорослі рослини, шерсть інших тварин, гриби - надійно прикріплюються і зберігають життєздатність навіть в критично несприятливих умовах, витримуючи заморожування до -21 ° С.
4. дрібні тварини, заковтують ягоди, гриби і насіння, уражені яйцями гельмінта, таким чином забезпечують його розвиток до личинкової стадії, стаючи проміжними господарями паразита.
5. Якщо уражені ягоди, зелень, воду, овочі та фрукти вживає в їжу людина, то він також заражається альвеококкозом, стаючи для паразита біологічним тупиком, який перериває на личинкової стадії весь цикл розвитку гельмінта. Людина, Крім того, може заразитися при порушенні правил дотримання особистої гігієни під час оброблення тушок тварин або обробки їх шкур.

6. У тонкому відділі кишечника людини відбувається звільнення онкосфер від зовнішньої оболонки і проникнення їх в капіляри слизової.
7. Потім з током венозної крові вони досягають органу-мішені. Альвеококкоз печінки починає свій розвиток.
8. У печінці відбувається формування личинок гельмінтів, які виглядають як скупчення пухирців невеликого розміру, мають зовні капсулу з хітину і забезпечених зародкової оболонкою всередині. Бульбашки зв'язуються сполучною тканиною між собою і можуть самі по собі активно розмножуватися. Таке зростання альвеококка забезпечується наявністю в його капсулі зародкового шару. Завдяки йому і стає можливим поява і брунькування нових вогнищ.
9. розмножуючись, бульбашки впроваджуються в паренхіму, утворюючи інфільтрати навколишніх тканин, і забезпечують прогресування екзогенного розвитку гельмінта. Виникає метастатичних дисемінований процес.

Зміни в тканинах

1. тканини, уражені альвеококком, схожі на пухлинні вузли, не мають чітких меж і володіють комірчастою структурою в розрізі. Кожна клітинка-альвеола має поперечні розміри до 5 мм і заповнена студенистой масою жовтуватого або коричневого відтінку.

При проведенні гістології виявляються оточені капсулою кутикулярного типу пористі структури. Зсередини елементи цих структур вистилаються гермінативної оболонкою.

Альвеоли містять в собі капсули виводковую типу, іноді гаки, а також сколекси. Розмноження альвеококка можна охарактеризувати як брунькування, що відбувається на зразок розвитку пухлини з неприборканим зростанням.

Капсули можуть проростати в сусідні тканини. Якщо недуга знаходиться на початковому етапі існування, то при проведенні мікроскопії відзначається запалення паренхіми органу з утворенням первинно-клітинної інфільтрації і реакцією на кшталт гранулематозной.

У тканинах, розташованих поблизу до вогнища, відзначається інтенсивна еозинофілія, плазмоцитоз, інфільтрація лімфоїдними клітинами їх строми, мають місце прояви запальних реакцій судинних тканин - артерій і вен.

2. Що стосується змін в легенях, то тут метастатический альвеококкоз нагадує зовні бластоматозного ураження тканини з досить щільними ділянками, мають неправильну форму і сіро-біле забарвлення. У розрізі вони не відрізняються від печінкових, володіючи аналогічним будовою пористого типу. Згодом на даних ділянках розвивається коагуляційний некроз.

При тканинному руйнуванні і розпаді утворюються порожнини, містять так званий детрит, гноеподобную рідина творожистого типу. Розташовані поруч тканини мають гематоми, міжальвеолярні перегородки в ряді випадків виглядають набряклими.

Що стосується судинних тканин, то тут ми спостерігаємо періваскуліти, ендартеріїти, облітерацію і некроз стінок судин. Згодом відбувається ущільнення і склероз, а часом навіть звапніння частини тканин.

Великі порожнини розпаду іноді прориваються, і їх вміст потрапляє в довколишні бронхи. Таким чином обсеменяются практично всі ділянки легкого.

Якщо відбувається порушення в судинах кровоносної та лімфатичної систем і проникнення в них личинок альвеококка, то відбувається неминуче метастатична поразка лімфовузлів, легких, головного і кісткового мозку, а також інших органів і тканин.

патогенез

1. Peçenoçnıy alveokokkoz.

• Протягом місяців, а іноді і багатьох років хвороба, як правило, розвивається приховано, не маючи специфічних проявів і залишаючись не діагностованої за. Паразит має властивість пригнічувати імунну систему хворого. Алергізація продуктами метаболізму гельмінта, що виникає в ураженому органі, не викликає у людини больового синдрому і інтенсивних реакцій запального характеру.
• Прояви недуги наростають у міру зростання паразитарного освіти в органі-мішені і прилеглих органах.
• Коли в печінці, селезінці, лімфовузлах та кістковому мозку вже є важкі ураження, захворювання проявляється у вигляді жовтяниці і симптомів портальної гіпертензії.

2. Легеневий альвеококкоз розвивається:

А) як наслідок прямого проростання паразитарного новоутворення з печінки крізь диафрагмальную тканину.

В) Внаслідок гематогенної дисемінації паразитарних сколексов через нижньо-портальну систему, серце і легеневі судини. Такий механізм прогресування хвороби відзначається у 1/4 хворих альвеококкозом пацієнтів.

• Спочатку в паренхімі легені виникають зміни инфильтративного характеру, призводять до різного ступеня вираженості вогнищевих запалень легенів і бронхіту.
• При прориванні некротизованих осередків, виникає в центральній частині великих інфільтратів, картина захворювання стає схожою з такою при абсцес легені.
• При поширенні альвеококка по іншим системам організму стан хворого значною мірою погіршується і набуває картину, схожу на генералізований бластоматозом.

Альвеококкоз і його діагностика

Більш інших захворювання схильні чоловіки і жінки від 20 до 50 років. Зрідка захворювання зустрічається і в осіб дитячого віку.

Скарги на початкових стадіях ураження печінки зводяться до відчуття тяжкості в правому підребер'ї і незначно вираженим болів в епігастрії.

Зміни в печінці нерідко виявляються абсолютно випадково, або при обстеженні, проведеному через відчуття тяжкості в області правого підребер'я. Іноді новоутворення підвищеної щільності пальпаторно виявляють у себе самі пацієнти.

1. Первинно захворювання заявляє про себе слабкістю, втратою апетиту, епігастральній болями невеликої інтенсивності.
   У міру розвитку ураження печінки прогресує жовтяниця і наростає асцит.

2. При залученні в патологічний процес діафрагми з подальшим ураженням нижнього сегмента правої легені, виникає дихальний дискомфорт і кашель з незначною кількістю слизового або слизово-гнійних виділень.

3. При прориві метастатичного вогнища в бронхи спостерігається підвищення термператури тіла, кашель з гнійною мокротою. Іноді у пацієнта формуються жовчно-бронхіальні свищі, і мокрота набуває характерного забарвлення і консистенцію.

На цій стадії захворювання маніфестними симптомами є не тільки перераховані вище. Поряд з ними продовжують прогресувати і печінкові прояви недуги.

4. Генералізований дисемінований процес, захоплюючий мозок, нирки та інші органи, може настільки змінити картину захворювання, що скарги на прояви хвороби в первинних органах-мішенях йдуть у пацієнтів на другий план.

Діагностика захворювання утруднена через відсутність специфічних симптомів і тривалості його безсимптомного перебігу. В епідемічних районах рекомендується періодично проходити імунологічні дослідження для раннього виявлення та успішного лікування цієї важкої недуги.

• При фізикальному дослідженні пацієнта спостерігається збільшення розмірів печінки і зміна її щільності до «кам'янистої». Край печінки - гладкий або має дрібнозернисту структуру. Больові відчуття при пальпації як правило виражені незначно. Ця тріада симптомів вважається патогномонічним ознакою альвеококозу і носить назву «Ознака Любимова» або «симптом залізної печінки».

Іноді у пацієнтів спостерігається пожовтіння шкірних покривів - але виражена вона неяскраво, шкіра швидше коричнева, ніж жовта, і має сіруватий відтінок.

У ряді випадків, як симптом портальної гіпертензії, у пацієнтів виникає асцит - накопичення рідини в черевній порожнині.

Однак, дані фізикального дослідження не є прогностично важливими, завжди потрібні додаткові лабораторні дослідження.

При обстеженні органів грудної клітини може прослуховуватися жорстке дихання, також не є прогностично важливим ознакою для даного захворювання.

• У крові відзначається:

- підвищення ШОЕ,

- підвищений білок (gipyerprotyeinyemiya),

- гаммаглобулінемія стійкого характеру.

• Більш достовірний результат (порядку 90%) дає серология при позитивній реакції ІФА, РНГА та ін. з ехінококковим діагностикумів.

• На рентгені альвеококкоз легких проявляється у вигляді різних змін тканини і їх поєднань: вогнищевих інфільтративних, порожнинних, пневмонических і пухлиноподібних. характерні звапніння.

• На КТ і УЗД - уражена печінка. Нагадує злоякісне новоутворення.

• Бронхоскопія - малоинформативна.

• Перитонеоскопия, в ряді випадків поєднується з діагностичною лапаротомією і взяттям зразка тканини на гістологію, дозволяє диференціювати альвеококкоз від бластоматоза. Вона пов'язана з такими технічними складнощами, що дозволяє вважати її далеко не найвдалішим методом дослідження і діагностики даного захворювання.

лікування

При залученні в процес легеневої тканини, прогноз захворювання найчастіше несприятливий, навіть за умови проведеної терапії.

1. Якщо резекція частини ураженого органу з якоїсь причини неможлива або вже не має великого сенсу, застосовуються хіміопрепарати, які стримують поширення і зростання вогнищ.

• У дев'яностих роках 20 століття були зроблені небезуспішні спроби застосування препарату «тепаль», що вводять пацієнтам в / м в кількості 1 мл п'ять разів через день. всього проводяться 5 курсів з інтервалом в 7-14 днів. Загальний стан хворого при цьому покращується, так як знижується активність альвеокок.
• Тимчасово сприяє стримування зростання альвеокок, тим самим продовжуючи життя пацієнта, лікування препаратами мебендазола (такими, як вермокс і телмокс), яке проводять протягом тривалого періоду повторними курсами.

2. При хірургічному лікуванні проводиться додаткова терапія 0,5 % розчином формаліну і 0,1 % rastvorami акрів- і tripaflavina.

Операція нерідко полягає у видаленні великої ділянки печінки з захопленням ділянки діафрагми і частини правої легені.

Прогноз даного захворювання завжди обережний. найчастіше, на жаль, несприятливий.