Чому виникає сепсис і чим він небезпечний? причини, лікування, профілактика

Сепсис є важким інфекційним захворюванням, яке розвивається, коли інфекційний процес прогресує і поширюється по всьому організму через кров. У народі це захворювання називають зараженням крові. Ще Гіппократ відмітив, що сепсис пов'язаний з розпадом і гниттям тканин, якщо даний процес вчасно не зупинити, то він неминуче призводить до смерті людини.

Етіологія сепсису полягає в тому, що він може бути викликаний багатьма мікроорганізмами: стафілококами, менингококками, кишковою паличкою, stryeptokokkami, пневмококами або грибами. В основному даний патологічний процес розвивається через несприятливий протікання гнійних запалень м'яких тканин, наприклад, приабсцесі або перитоніті, на тлі загального ослаблення імунітету. Хвороба відрізняється прогресуючим перебігом без тенденції до швидкого і спонтанного одужання. Незважаючи на те, що зараз значно зросли можливості антибактеріальної і протигрибкової лікування, показник смертності при інфекції сепсис продовжує бути високим.

причини сепсису

Серед можливих причин сепсису виділяють:

• вроджені та набуті порушення роботи імунної системи, імунодефіцит на стадії СНІДу;
• наявність інфекційного ендокардиту;
• виникнення нагноєнь в ранах;
• ін'єкційна наркоманія (ангіогенний сепсис);
• наявність хронічної гнійної патології (трофічної виразки);
• виникнення інфікованих венозних катетерів;
• ускладнення місцевих гнійних процесів (флегмони, абсцесу, лактаційний маститів) і перитоніту;
• травми інфекційного характеру;
• отримані опіки важкого ступеня;
• велика ранова поверхня, відкриті переломи, особливо у слабких хворих з великою втратою крові;
• розвиток гнійних інфекцій в роті;
• збільшення резистентності патологічних мікроорганізмів до антибіотиків;
• інфекційні ускладнення після родової діяльності або аборту;
• виникнення гнійних ускладнень після хірургії;
• медичні маніпуляції - катетеризація судин, протезування та ін.
• наявність пошкоджень в органах сечостатевої системи;
• не дотримання правил асептики і антисептики при обробці гнійних ран і при операціях;
• неправильне призначення ліків і їх дозування лікарем;
• внаслідок ускладнення важкої ангіни, пневмонії, гнійних процесів в легенях, Rahit, діабет, цирозу печінки, osteomielita, гнійного отиту;
• онкологічні захворювання на пізніх стадіях, лейкоз;
• тривале вживання імуносупресорів.

Це далеко не повний список можливих причин, викликають розвиток сепсису. Захворювання здатне ускладнити практично будь-яку патологію інфекційно-запального характеру. Його розвитку можуть сприяти хронічні хвороби, травми, кровотечі, беруть на себе більшу частину захисних властивостей організму. Імунітет постійно бореться з вогнищами хронічних запалень (бронхітом, карієсом, коліти тощо), тому захисних властивостей виявляється недостатньо, щоб справлятися з новим недугою. Також часто зустрічається сепсис у дітей і старих людей, так як їх імунітет не працює в повну силу. У той же час далеко не кожна інфекція, навіть високоагресивних, може перейти в сепсис. Якщо людина спочатку здоровий, то він швидше за все за допомогою медикаментів впорається із захворюванням, не отримавши її подальшого поширення.

Людина, болеющий сепсисом, не є заразним і небезпечним для оточуючих, чого не можна сказати про септичних формах, в яких можуть текти деякі інфекційні хвороби - скарлатині, менінгіті, сальмонеллезе. В даних випадках людина заразний, і лікар не ставить йому діагноз «сепсис», хоча симптоматика буде схожою.

патогенез

Патогенез розвитку сепсису відбувається в кілька стадій:

1. Проникнення збудника в організм і утворення первинного вогнища - може відбуватися різними шляхами: повітряно-крапельним, аліментарним, через шкірні покриви і вхідні ворота. Найбільш часто зустрічаються є пупковий інфекційний сепсис і розвивається через нестерильні проведеної катетеризації судин, на третьому місці стоїть зараження сепсисом, при якому вхідними воротами стають легкі, в результаті первинної пневмонії або госпітальної інфекції, яка виникає при інтубації або нестерильних проведеному відсмоктуванні слизових виділень.
2. Бактериемия - впровадження мікроорганізмів в кров.
3. Токсинемія - виникає при активному виділенні токсичних речовин бактеріями.
4. Поширення збудників по внутрішнім органам з виникненням вторинних вогнищ.
5. Активація імунітету - в результаті вивільняються протизапальні медіатори, але процес не може бути завершений повністю, що веде до накопичення цитокінів.
6. Руйнування клітин тканини з порушенням перфузії, що викликає шок.
7. Септичний шок - важкий сепсис, викликає порушення гемодинаміки і виникнення синдрому поліорганної недостатності.

Класифікація

За вогнища виникнення:

• Первинний або криптогенний - з'являється без наявності вираженого гнійного вогнища.
• Вторинний - виникає на тлі вже наявного гнійного або запального процесу.

Залежно від тривалості протікання:

• блискавичний (найгостріший) - симптоми сепсису з'являються і наростають з великою швидкістю, сильно порушено функціонування внутрішніх органів і стан людини погіршується швидкими темпами. Часто розвивається при фурункульозі і карбункулезе особи. через 1-2 дня може статися летальний результат.
• гострий сепсис - симптоматика наростає повільніше, тривалість хвороби доходить до шести тижнів. Зустрічається всіх частіше. Смертність тут менше, але також залишається високою.
• Podostrий - триває від шести тижнів до чотирьох місяців. Закінчується зазвичай одужанням або переходом в хронічну форму.
• рецидивуючий - протікає до півроку і довше. Поліпшення змінюються загостреннями, тобто захворювання перебігає хвилеподібно.
• хрониосепсис (хронічний) - триває кілька років, викликаючи з часом дегенерацію внутрішніх органів.

Існують різні види сепсису, які відрізняються за механізмом розвитку і типам збудників:

• Найпоширенішим є хірургічний сепсис. Його викликають ускладнення різних гнійних хвороб або пошкоджень (ран, переломів, опіків).
• Акушерсько-гінекологічний, неонатальний (сепсис новонароджених) - буває внутрішньоутробним і післяпологовим, виникає при септичних патологіях медичних працівників або матері. Дана інфекція є дуже небезпечною, передається через різноманітні предмети, а проникає через рани, шкірні покриви, дитячу суміш, органи дихання. Нагноєння йде в місцях проникнення інфекції.
• Отогенний сепсис дуже небезпечний, він є наслідком гнійного отиту і часто призводить до проникнення інфекції в оболонку головного мозку, що провокує виникнення менінгіту.
• Риногенних сепсис - найчастіше викликаний ускладненням гнійних патологій носа і навколоносових пазух.
• Уросепсис - розвивається при запальному процесі органів сечостатевої системи (уретрита, циститу, пиелит, нефриту, bartolinita, простатиту).

Залежно від процесів, які відбуваються в організмі:

• сепсис - відбувається виникнення системного запалення, але відсутні гнійні вогнища. Тече найчастіше в гострій або блискавичній формі.
• септикопіємія – форма сепсиса, при якій на різних органах з'являються гнійні освіти.
• Septicheskiy сепсис - одна з різновидів септицемії, при якій вогнище запального процесу розташований на поверхні серцевих клапанів.

За часом розвитку:

• ранній - виникає в термін до 14 днів з часу утворення гнійного вогнища. Виявляється за типом сильної алергічної реакції в сенсибилизированном організмі.
• пізній - з'являється через 14 і більше днів після первинного гнійного вогнища. Його причиною є розвиток сенсибілізації організму при тривалому гнійному процесі.

За фазами розвитку:

• фаза напруги - викликає різке залучення захисних функцій організму шляхом стимуляції гіпофізарно-надниркової системи.
• Katabolicheskaя етап - відбувається катаболізм білків, жирів і вуглеводів, порушення водно-сольового і кислотно-лужного балансу.
• анаболическая - відбувається перехід метаболізму на анаболічний шлях, спочатку йде процес відновлення структурних протеїнів.
• реабілітаційна - проявляється повним відновленням всіх обмінних процесів, що відбуваються в людському організмі.

симптоми захворювання

Клініка сепсису багато в чому залежить від вогнища і типу збудників, але існують кілька типових симптомів. Признаки сепсиса:

• виникнення сильного ознобу;
• зростання температури тіла;
• дуже рясне виділення поту.

Це три основні симптоми, які є постійними клінічними проявами всіх видів сепсису. Додатково до них можна позначити:

• поява кровоточивості слизових;
• виникнення висипань герпесу на губах;
• порушення роботи дихальної системи, поява задишки;
• нудота, блювота, пронос сильні болі в області живота;
• зниження артеріального тиску;
• утворення гнійників і ущільнень на поверхні шкіри;
• зменшення сечі;
• землистий відтінок шкіри;
• занепад сил і байдужість пацієнта, зміни в психіці від стану збудження до повної апатії і ступору, повна відмова від їжі, дезорієнтація, сонливість, сплутаність свідомості, кома;
• запалі щоки з яскравим нездоровим рум'янцем на тлі загальної блідості;
• поява синців на шкірних покривах у вигляді плям і смужок, в більшій мірі на кінцівках.

важливо! При виникненні підозр на сепсис, потрібно негайно викликати медиків, починати терапію потрібно негайно, так як дана інфекція може викликати летальний результат і дуже швидко.

Сепсис у новонароджених

Сепсису на ранніх періодах дитинства найбільш схильні до недоношені і слабкі діти. Залежно від моменту появи, розрізняють ранній і пізній сепсис новонароджених. Ранній неонатальний сепсис характеризується виникненням хвороби у дитини протягом перших трьох днів життя. Такий вид виникає при внутрішньоутробному або ранньому постнатальному зараженні інфекцією. Часто первинним осередком інфекційного процесу є внутрішньоутробна пневмонія. Джерелом інфекції в даному випадку служать патогенні мікроорганізми з материнських родових шляхів, але не буває і трансплацентарний шлях зараження. Пізній неонатальний сепсис діагностується при виникненні патології у немовлят старше трьох днів життя, при цьому інфікування відбувається після народження.

Сепсис у немовляти проявляється наступними симптомами:

• поява блювоти і проносу;
• відмова від харчування;
• стрімка втрата ваги;
• зневоднення, в результаті якого шкіра стає сухою, нееластичною з землистим відтінком;
• часто бувають нагноєння в районі пупкової ранки, глибокі флегмони і абсцеси в різних місцях.

При сепсисі у новонародженої дитини наслідки не втішні. Присутній великий відсоток смертності, а тим, хто вижив малюкам теж доводиться важко, все життя їм будуть супроводжувати наслідки у вигляді:

• легеневих патологій;
• частих ГРВІ та ГРЗ з ускладненнями;
• патологій серця;
• анемії;
• затримок у фізичному розвитку;
• ураження ЦНС.

діагностика сепсису

Методи обстеження при даному захворюванні призначаються в залежності від форми і місця локалізації вогнища. Для постановки діагнозу можуть призначатися:

• лабораторні дослідження крові і сечі;
• УЗД;
• рентгенівські дослідження;
• Комп'ютерна томографія;
• ЕКГ;
• MRT;
• бактеріоскопічні дослідження.

Діагностувати зараження крові досить складно, часто буває, що первинний осередок не визначений, а хвороба має розмазала картину.

методи лікування

У разі виявлення сепсису терапія повинна бути комплексною і проходить в стаціонарі. Лікарям потрібно мати на увазі високу ймовірність розвитку ускладнень і ризик смертельного результату.

Схема заходів для лікування сепсису включає:

• антібіотекотерапію - застосування антибіотиків при сепсисі, знищують патогенні мікроорганізми, викликають інфекційний процес;
• імунотерапію - призначення засобів, які збільшують захисні функції організму;
• детоксикація - проводиться при виявленні тяжких формах захворювань організмі;
• протизапальна терапія - проводиться з використанням глюкокортикоїдів і нестероїдних протизапальних препаратів;
• усунення симптоматики сепсису і порушень в організмі, відновлення функціонування внутрішніх органів за допомогою лікарських засобів;
• хірургічне втручання з метою усунення гнійних вогнищ;
• протишокова терапія - проводиться у разі інфекційно-токсичного шоку.

При лікуванні сепсису хворому рекомендується легкоусвояемая і збалансована їжа. У щоденному раціоні харчування повинні бути свіжі овочі та фрукти, нежирне м'ясо, риба, кисломолочні продукти. Хворому необхідно рясне пиття у вигляді очищеної негазованої води, свіжих соків і зеленого чаю.

Прогноз

Прогноз у дорослих при будь-якому вигляді сепсису завжди серйозний. Чим швидше поставлений діагноз і розпочато лікування, тим більше шансів на одужання. На жаль, це не завжди можливо, так як у патології є багато стертих форм, при яких клінічна картина не виражена.

Позитивний прогноз при різних септичних станах залежить від:

• вірулентності і видовий характеристики мікрофлори, яка викликала патологію;
• загального стану здоров'я хворого, роботи імунної системи, наявності супутніх захворювань;
• своєчасного і грамотного лікування.

Зверніть увагу! Важливо відмітити, що в кожному разі сепсис має складний перебіг. Рівень смертності доходить до 50%, а при септичному шоці відсоток ще вищий. Всіх важче хвороба переносять люди похилого та дитячого віку.

профілактичні заходи

Профілактика від сепсису складається з:

• своєчасного усунення гнійних інфекцій;
• ефективного лікування локальних процесів інфекційно-запального характеру;
• дотримання асептичних і антисептичних правил при лікувально-діагностичних заходах і оперативних втручаннях;
• попередження госпітальних інфекцій;
• адекватної терапії інфекційних процесів будь-якої локалізації;
• проведення вакцинації від збудників, взывающих сепсис.