Дифтерия – опаснейшая инфекция, вызывающая воспалительный процесс в слизистой дыхательных путей и сильную интоксикацию всего организма. Среди детей, благодаря регулярной вакцинации, заболевание встречается на сегодняшний день весьма редко. Но в случае отказа от вакцинации и игнорирования симптомов заболевания, дифтерия у детей может вызвать достаточно тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.
Как возникает дифтерия у детей
Возбудителем заболевания является дифтерийная палочка, которая обладает достаточно высокой устойчивостью, что позволяет бактерии долго сохраняться на предметах обихода и быта (игрушках, посуде, постельном белье).
Инфекцией можно заразиться воздушно-капельным путем при контакте с больным дифтерией либо бактерионосителем. Средний инкубационный период (с момента попадания инфекции в организм) равен обычно трем дням, но в зависимости от тяжести и локализации бактерии может быть и два, и десять дней.
Наиболее опасен для заражения бактерионоситель, так как при отсутствии внешних признаков заболевания, он продолжает распространять инфекцию среди окружающих.
Предрасполагающими факторами к заражению дифтерией являются общая ослабленность организма на фоне других перенесенных инфекций и хронические заболевания верхних дыхательных путей (например, хронический тонзиллит). То есть дифтерией чаще всего заражаются дети, у которых ослаблен иммунитет вследствие перенесенных заболеваний либо нехватки витаминов.
Чаще всего болезни подвергаются детки в возрасте от 7 лет до 15, груднички заражаются дифтерией редко, т.к. у них присутствует так называемый пассивный иммунитет, полученный от матери.
Важно! Основной путь заражения при дифтерии – воздушно-капельный, реже — через окружающие предметы.
В организм дифтерийный возбудитель чаще всего попадает через слизистую гортани либо носоглотки. В редких случаях возбудитель может проникнуть через слизистые глаз, половые органы, пупочную ранку либо поврежденные кожные покровы.
В месте проникновения возбудитель начинает активно размножаться, выделяя экзотоксин, который оказывает на организм местное действие (вызывает гибель и воспаление тканей в месте локализации) и общее действие (посредством кровотока разносится по всему организму, поражая все системы и органы). На месте локализации образуются фиброзные пленки серовато-перламутрового цвета.
Действие экзотоксина вызывает тяжелейшие осложнения, из-за которых и считают дифтерию опасным заболеванием: со стороны сердца может развиться миокардит, нарушается сердечная функция (вплоть до полной остановки сердца), поражение нервной системы может привести к нарушению функций глотания, зрения, речи.
Ребенка очень трудно уберечь от контакта с носителем инфекции, а значит и от заболевания. Чтобы малыш не заболел, не стоит отказываться от вакцинации и заниматься самолечением – это может стоить ребенку жизни.
Симптомы и виды дифтерии у детей
Дифтерия у детей имеет несколько клинических форм – в зависимости от локализации возбудителя и степени тяжести заболевания. Помимо этого у детей могут встречаться комбинированные формы заболевания (например, зева и носа), то есть когда воспалительный процесс охватывает несколько органов.
Локализация инфекции зависит также от возраста ребенка: у грудничков воспаление может начаться в пупочной ранке, у новорожденных чаще встречается дифтерия носа, у детей, которым исполнился год, инфекция поражает гортань, а у детишек свыше трех лет – болезнь поражает чаще всего гортань.
Дифтерия зева (ротоглотки)
Это самая распространенная форма дифтерии (наблюдается более, чем в 90% случаев).
Течение болезни и ее проявления зависят от состояния иммунной системы ребенка. Различают три основные формы заболевания:
- Локализованную;
- Токсическую;
- Распространенную.
У привитых деток в случае заражения дифтерией горла заболевание носит локализованную форму и протекает легко либо вовсе выражается в бактерионосительстве.
Не привитые дети очень тяжело переносят дифтерию – клинические симптомы нарастают быстро, часто заболевание протекает с осложнениями.
Локализованная форма начинается всегда остро:
- Повышается температура (до 38-39 градусов);
- Наблюдается увеличение лимфоузлов на шее;
- Начинает болеть горло.
На миндалинах ребенка появляется налет серовато- желтого (или белого) цвета. Сначала такие фибринозные налеты очень тонки (как паутинка), но постепенно они становятся более плотными, а при попытке их удалить начинают кровоточить (см. фото).
Распространенная форма регистрируется в редких случаях, но протекает значительно острее.
Сначала ребенок начинает жаловаться на боли в горле, одновременно повышается температура до пределов 39 градусов и выше. При этом фибринозные налеты распространяются уже не только на область миндалин, но и далеко за их пределами (на задней стенке глотки, на нёбных дугах). Лимфоузлы увеличиваются в размерах, и при надавливании на них ощущается незначительная болезненность.
К общим симптомам дифтерии зева у детей присоединяются признаки интоксикации: вялость, отсутствие аппетита, головная боль, апатия.
Самая тяжелая форма – токсическая дифтерия характерна для не привитых малышей, при ней симптомы интоксикации ярко выражены:
- Температура тела поднимается высоко (может превышать 40 градусов);
- Появляется лихорадка, которая может закончиться судорогами;
- Ярко выражена бледность малыша;
- Поведение ребенка беспокойное и нестабильное (от возбужденности до заторможенности);
- В горле появляется отек (раньше, чем фибринозные пленки), который распространяется постепенно на шейный отдел (вплоть до ключицы);
- Из носа могут пойти сукровичные выделения;
- Изо рта слышен сладковатый, резкий запах.
Состояние ребенка представляет опасность для жизни – следует незамедлительно вызывать «скорую».
Обратите внимание! Симптомы и проявления дифтерии определяет иммунизация ребенка и его возраст. Клиническая картина острее и тяжелее у ранее не привитых деток.
Дифтерия гортани
Чаще всего встречается у деток в возрасте от одного до пяти лет и характеризуется осложнением в виде дифтерийного (истинного) крупа. Дифтерия гортани у детей может развиться самостоятельно либо возникнуть на фоне другой формы дифтерии.
Фибринозный налет постепенно разрастается на всей поверхности гортани, из-за чего перекрывается голосовая щель и становится трудно дышать.
Заболевание развивается следующим образом:
- Первый признак — температура повышается до 38 градусов (и выше), голос становится сиплым, появляется сухой кашель, постепенно переходящий в «лающий».
- Спустя 2-3 дня развивается стадия стеноза – дыхание становится свистящим и тяжелым (с перерывами), пропадает голос. Развивается дыхательная недостаточность (фотография показывает, как трудно дышать ребенку). Из-за нарушения дыхания ребенок становится беспокойным, плохо спит, кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
- Если не оказать своевременную помощь, наступает стадия асфиксии: давление резко падает, пульс учащается, температура снижается ниже нормы. Может наступить смерть от удушья.
Дифтерия носа
Обычно наблюдается у малышей, при этом температура повышается незначительно и проявляются следующие симптомы:
- Небольшая отечность носа и связанное с ним затрудненное дыхание;
- На слизистой носа появляются фибринозные пленки;
- Возле носа могут образовываться корочки и трещинки;
- Из носа вытекают серозные выделения (иногда гнойного характера).
Симптомы интоксикации мало выражены.
Прочие виды
В редких случаях инфекция может поражать глаза, уши, кожные покровы, пупочные ранки малыша. При этом проявление интоксикации практически не выражено, а в очаге поражения наблюдаются налеты сероватого оттенка.
При дифтерии глаз веко отекает, а из конъюнктивы выделяется гнойно-серозная жидкость.
Кожные покровы инфицируются, если на них имеются повреждения (царапинки, ссадины, трещины). В этом случае кожа на месте поражения отекает, а на ранках образуется грязно-серый налет, который долго не дает им затягиваться.
Лечение дифтерии
При первых же подозрениях на дифтерию ребенка направляют для обследования и лечения в стационар (в особо тяжелых случаях – в реанимацию).
Лечение дифтерии у детей назначается после проведения соответствующих исследований:
- Анализа крови (определяет наличие антитоксина дифтерии);
- Бактериологического посева (мазок из пораженного участка).
Лечить дифтерию у детей нужно комплексно, соблюдая ряд необходимых мероприятий:
- Обеспечение покоя и постельного режима;
- Введение антитоксической сыворотки;
- Антибактериальная терапия;
- Назначение витаминов и соблюдение диеты.
В первую очередь успешность лечения зависит от своевременного введения сыворотки против дифтерийной палочки. Антитоксическая сыворотка вводится сразу же при попадании ребенка в стационар (т.е. не дожидаясь результатов анализов, при первом подозрении на дифтерию). Это помогает избежать развития возможных осложнений, а иногда даже спасает жизнь ребенку.
Дозировка сыворотки зависит от тяжести заболевания и от степени ее течения. Если у ребенка имеется повышенная чувствительность на компоненты сыворотки, ее вводят по специальной методике в разбавленном виде.
Уже через 8-12 часов у больных дифтерией наступает эффект от введения препарата, если же облегчения не наблюдается укол сывороткой могут сделать повторно.
Параллельно назначаются антибактериальные препараты с целью приостановления воспалительного процесса и во избежание осложнений. В зависимости от чувствительности возбудителя могут назначаться следующие препараты:
- Гентамицин;
- Ципринол;
- Тетрациклин;
- Эритромицин;
- Пенициллин;
- Ампициллин и др.
Обратите внимание! Антибиотики назначаются обязательно в комбинации с противодифтерийной сывороткой, но не вместо нее!
При воспалениях гортани назначаются кортикостероиды: Преднизолон, Ортадексон, Дексаметазон.
При дифтерийном крупе рекомендуются воздушные ванны (для облегчения дыхания больного ребенка), успокоительные и десенсибилизирующие препараты. В случае угрозы для жизни применяют хирургическое вмешательство – трахеотомию.
Для снятия общих симптомов дополнительно применяют витаминные препараты, жаропонижающие средства (Панадол, Парацетомол).
Для снижения симптомов интоксикации внутривенно могут вводиться растворы:
- Альбумина;
- Глюкозы;
- Некомпенсана;
- Инсулина;
- Гемодеза;
- Витамина С.
Большое значение при лечении дифтерии у детей имеет организация правильного режима и уход за малышом. С самого начала заболевания ребенку необходим постельный режим и крепкий длительный сон.
Продолжительность постельного режима зависит от формы заболевания: при легкой (локализованной) форме – до 10 дней, при тяжелой (токсичной) – до 45 дней.
Ребенку при лечении дифтерии следует соблюдать диету. На начальной стадии, когда наблюдаются острые процессы в горле, пища должна быть щадящей – полужидкой или жидкой (супы, каши, кисели). Рацион должен быть сбалансированным, насыщенным витаминами, помогающими избавить организм ребенка от вредных токсинов.
При своевременно оказанном лечении локализованные формы дифтерии имеют весьма благоприятный прогноз и заканчиваются полным выздоровлением ребенка. Токсическая форма может вызвать ряд осложнений со стороны сердца и нервной системы и даже закончиться летальным исходом.
Как предупредить дифтерию у детей
Единственно надежная профилактика дифтерии у детей – своевременная вакцинация.
Прививка от дифтерии детям делается с помощью введения дифтерийного токсина, входящего в состав следующих вакцин: АКДС (вакцина от столбняка, коклюша и дифтерии) и АДС (вакцина от столбняка и дифтерии).
Прививающий педиатр проверяет ребенка на чувствительность к компонентам препарата, и при необходимости назначает более щадящие вакцины – АДС (дифтерийно-столбнячный) анатоксин или АД-М-анатоксин.
Делают прививку детям, начиная с трехмесячного возраста – трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Следующая вакцинация проходит в 1,5- 2 года, а далее прививка будет делаться в 7 и 14 лет.
Незначительные побочные действия могут наблюдаться у ребенка в день прививки – небольшое повышение температуры, местная реакция на препарат (покраснение или уплотнение в месте прививки). В целом же вакцинация проходит без осложнений и побочных реакций.
Дифтерия – одна из самых опасных для ребенка инфекций, которая может привести к серьезным патологиям и, нередко, к смерти. Успех лечения целиком зависит от своевременного обращения за врачебной помощью. Поэтому, как только ребенок начинает заболевать и появляются характерные дифтерии симптомы, следует тут же обратиться к специалисту.
