Сепсис является тяжелым инфекционным заболеванием, которое развивается, когда инфекционный процесс прогрессирует и распространяется по всему организму через кровь. В народе это заболевание называют заражением крови. Еще Гиппократ заметил, что сепсис связан с распадом и гниением тканей, если данный процесс вовремя не остановить, то он неизбежно приводит к смерти человека.
Этиология сепсиса заключается в том, что он может быть вызван многими микроорганизмами: стафилококками, менингококками, кишечной палочкой, стрептококками, пневмококками или грибами. В основном данный патологический процесс развивается из-за неблагоприятного протекания гнойных воспалений мягких тканей, например, при абсцессе или перитоните, на фоне общего ослабления иммунитета. Болезнь отличается прогрессирующим течением без тенденции к быстрому и спонтанному выздоровлению. Несмотря на то, что сейчас значительно возросли возможности антибактериального и противогрибкового лечения, показатель смертности при инфекции сепсис продолжает быть высоким.
Причины сепсиса
Среди возможных причин сепсиса выделяют:
- врожденные и приобретенные нарушения работы иммунной системы, иммунодефицит на стадии СПИДа;
- наличие инфекционного эндокардита;
- возникновение нагноений в ранах;
- инъекционная наркомания (ангиогенный сепсис);
- наличие хронической гнойной патологии (трофической язвы);
- возникновение инфицированных венозных катетеров;
- осложнение местных гнойных процессов (флегмоны, абсцесса, лактационных маститов) и перитонита;
- травмы инфекционного характера;
- полученные ожоги тяжелой степени;
- обширная раневая поверхность, открытые переломы, особенно у слабых больных с большой потерей крови;
- развитие гнойных инфекций во рту;
- увеличение резистентности патологических микроорганизмов к антибиотикам;
- инфекционные осложнения после родовой деятельности или аборта;
- возникновение гнойных осложнений после хирургии;
- медицинские манипуляции – катетеризация сосудов, протезирование и др.
- наличие повреждений в органах мочеполовой системы;
- не соблюдение правил асептики и антисептики при обработке гнойных ран и при операциях;
- неправильное назначение лекарств и их дозировки лечащим врачом;
- вследствие осложнения тяжелой ангины, пневмонии, гнойных процессов в легких, рахита, диабета, цирроза печени, остеомиелита, гнойного отита;
- онкологические заболевания на поздних стадиях, лейкоз;
- долгий прием иммуносупрессоров.
Это далеко не полный список возможных причин, вызывающих развитие сепсиса. Заболевание способно осложнить практически любую патологию инфекционно-воспалительного характера. Его развитию могут способствовать хронические болезни, травмы, кровотечения, берущие на себя большую часть защитных свойств организма. Иммунитет постоянно борется с очагами хронических воспалений (бронхитом, кариесом, колитом и т.п.), поэтому защитных свойств оказывается недостаточно, чтобы справляться с новым недугом. Также часто встречается сепсис у детей и старых людей, так как их иммунитет не работает в полную силу. В то же время далеко не каждая инфекция, даже высокоагрессивная, может перейти в сепсис. Если человек изначально здоров, то он скорее всего с помощью медикаментов справится с заболеванием, не получив ее дальнейшего распространения.
Человек, болеющий сепсисом, не является заразным и опасным для окружающих, чего нельзя сказать о септических формах, в которых могут течь некоторые инфекционные болезни – скарлатине, менингите, сальмонеллезе. В данных случаях человек заразен, и врач не ставит ему диагноз «сепсис», хотя симптоматика будет схожей.
Патогенез
Патогенез развития сепсиса происходит в несколько стадий:
- Проникновение возбудителя в организм и образование первичного очага – может происходить разными путями: воздушно-капельным, алиментарным, через кожные покровы и входные ворота. Наиболее часто встречающимися являются пупочный инфекционный сепсис и развивающийся по причине нестерильно проведенной катетеризации сосудов, на третьем месте стоит заражение сепсисом, при котором входными воротами становятся легкие, в результате первичной пневмонии или госпитальной инфекции, которая возникает при интубации или нестерильно проведенном отсасывании слизистых выделений.
- Бактериемия – внедрение микроорганизмов в кровь.
- Токсинемия – возникает при активном выделении токсичных веществ бактериями.
- Распространение возбудителей по внутренним органам с возникновением вторичных очагов.
- Активация иммунитета – в итоге высвобождаются противовоспалительные медиаторы, но процесс не может быть завершен полностью, что ведет к накоплению цитокинов.
- Разрушение клеток ткани с нарушением перфузии, что вызывает шок.
- Септический шок – тяжелый сепсис, вызывающий нарушение гемодинамики и возникновение синдрома полиорганной недостаточности.
Классификация
По очагу возникновения:
- Первичный или криптогенный – появляется без наличия выраженного гнойного очага.
- Вторичный – возникает на фоне уже имеющегося гнойного или воспалительного процесса.
В зависимости от длительности протекания:
- Молниеносный (острейший) – симптомы сепсиса появляются и нарастают с быстрой скоростью, сильно нарушено функционирование внутренних органов и состояние человека ухудшается быстрыми темпами. Часто развивается при фурункулезах и карбункулезах лица. Спустя 1-2 дня может произойти летальный исход.
- Острый сепсис – симптоматика нарастает медленнее, длительность болезни доходит до шести недель. Встречается всех чаще. Смертность здесь меньше, но также остается высокой.
- Подострый – длится от шести недель до четырех месяцев. Заканчивается обычно выздоровлением или переходом в хроническую форму.
- Рецидивирующий – протекает до полугода и дольше. Улучшения сменяются обострениями, то есть заболевание течет волнообразно.
- Хрониосепсис (хронический) – длится несколько лет, вызывая со временем дегенерацию внутренних органов.
Существуют разные виды сепсиса, которые отличаются по механизму развития и типам возбудителей:
- Самым распространенным является хирургический сепсис. Его вызывают осложнения разных гнойных болезней или повреждений (ран, переломов, ожогов).
- Акушерско-гинекологический, неонатальный (сепсис новорожденных) – бывает внутриутробным и послеродовым, возникает при септических патологиях медицинских работников или матери. Данная инфекция является очень опасной, передается через разнообразные предметы, а проникает через раны, кожные покровы, детскую смесь, органы дыхания. Нагноение идет в местах проникновения инфекции.
- Отогенный сепсис очень опасен, он является последствием гнойного отита и зачастую приводит к проникновению инфекции в оболочку головного мозга, что провоцирует возникновение менингита.
- Риногенный сепсис – чаще всего вызван осложнением гнойных патологий носа и околоносовых пазух.
- Уросепсис – развивается при воспалительном процессе органов мочеполовой системы (уретрита, цистита, пиелита, нефрита, бартолинита, простатита).
В зависимости от процессов, которые происходят в организме:
- Септицемия – происходит возникновение системного воспаления, но отсутствуют гнойные очаги. Течет чаще всего в острой или молниеносной форме.
- Септикопиемия – форма сепсиса, при которой на различных органах появляются гнойные образования.
- Септический сепсис – одна из разновидностей септицемии, при которой очаг воспалительного процесса расположен на поверхности сердечных клапанов.
По времени развития:
- Ранний – возникает в срок до 14 дней со времени образования гнойного очага. Проявляется по типу сильной аллергической реакции в сенсибилизированном организме.
- Поздний – появляется через 14 и более дней после первичного гнойного очага. Его причиной является развитие сенсибилизации организма при продолжительном гнойном процессе.
По фазам развития:
- Фаза напряжения – вызывает резкое привлечение защитных функций организма путем стимуляции гипофизарно-надпочечниковой системы.
- Катаболическая фаза – происходит катаболизм белков, жиров и углеводов, нарушение водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.
- Анаболическая – происходит переход метаболизма на анаболический путь, сначала идет процесс восстановления структурных протеинов.
- Реабилитационная – проявляется полным восстановлением всех обменных процессов, происходящих в человеческом организме.
Симптомы заболевания
Клиника сепсиса во многом зависит от очага и типа возбудителей, но существуют несколько типичных симптомов. Признаки сепсиса:
- возникновение сильного озноба;
- рост температуры тела;
- очень обильное выделение пота.
Это три основных симптома, которые являются постоянными клиническими проявлениями всех видов сепсиса. Дополнительно к ним можно обозначить:
- появление кровоточивости слизистых;
- возникновение высыпаний герпеса на губах;
- нарушение работы дыхательной системы, появление одышки;
- тошнота, рвота, понос сильные боли в области живота;
- понижение артериального давления;
- образование гнойников и уплотнений на поверхности кожи;
- уменьшение мочи;
- землистый оттенок кожи;
- упадок сил и безучастность пациента, изменения в психике от состояния возбуждения до полной апатии и ступора, полный отказ от еды, дезориентация, сонливость, спутанное сознание, кома;
- впалые щеки с ярким нездоровым румянцем на фоне общей бледности;
- появление кровоподтеков на кожных покровах в виде пятен и полосок, в большей мере на конечностях.
Важно! При возникновении подозрений на сепсис, нужно незамедлительно вызвать медиков, начинать терапию нужно незамедлительно, так как данная инфекция может вызвать летальный исход и очень быстро.
Сепсис у новорожденных
Сепсису на ранних периодах младенчества наиболее подвержены недоношенные и слабые дети. В зависимости от момента появления, различают ранний и поздний сепсис новорожденных. Ранний неонатальный сепсис характеризуется возникновением болезни у ребенка в течение первых трех дней жизни. Такой вид возникает при внутриутробном или раннем постнатальном заражении инфекцией. Часто первичным очагом инфекционного процесса является внутриутробная пневмония. Источником инфекции в данном случае служат патогенные микроорганизмы из материнских родовых путей, но не бывает и трансплацентарный путь заражения. Поздний неонатальный сепсис диагностируется при возникновении патологии у младенцев старше трех дней жизни, при этом инфицирование происходит после рождения.
Сепсис у младенца проявляется следующими симптомами:
- появление рвоты и поноса;
- отказ от питания;
- стремительная потеря веса;
- обезвоживание, в результате которого кожа становится сухой, неэластичной с землистым оттенком;
- зачастую бывают нагноения в районе пупочной ранки, глубокие флегмоны и абсцессы в различных местах.
При сепсисе у новорожденного ребенка последствия не утешительны. Присутствует большой процент смертности, а выжившим малышам тоже приходится трудно, всю жизнь им будут сопутствовать последствия в виде:
- легочных патологий;
- частых ОРВИ и ОРЗ с осложнениями;
- патологий сердца;
- анемии;
- задержек в физическом развитии;
- поражения ЦНС.
Диагностика сепсиса
Методы обследования при данном заболевании назначаются в зависимости от формы и места локализации очага. Для постановки диагноза могут назначаться:
- лабораторные исследования крови и мочи;
- УЗИ;
- рентгеновские исследования;
- компьютерная томография;
- ЭКГ;
- МРТ;
- бактериоскопические исследования.
Диагностировать заражение крови довольно сложно, зачастую бывает, что первичный очаг не определен, а болезнь имеет размазанную картину.
Методы лечения
В случае обнаружения сепсиса терапия должна быть комплексной и проходит в стационаре. Врачам нужно иметь ввиду высокую вероятность развития осложнений и риск смертельного исхода.
Схема мероприятий для лечения сепсиса включает:
- антибиотекотерапию – применение антибиотиков при сепсисе, уничтожающих патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный процесс;
- иммунотерапию – назначение средств, которые увеличивают защитные функции организма;
- детоксикация – проводится при обнаружении тяжелой интоксикации в организме;
- противовоспалительная терапия – проводится с использованием глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов;
- устранение симптоматики сепсиса и нарушений в организме, восстановление функционирования внутренних органов с помощью лекарственных средств;
- хирургическое вмешательство с целью устранения гнойных очагов;
- противошоковая терапия – проводится в случае инфекционно-токсического шока.
При лечении сепсиса больному рекомендуется легкоусвояемая и сбалансированная пища. В каждодневном рационе питания должны быть свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты. Больному необходимо обильное питье в виде очищенной негазированной воды, свежевыжатых соков и зеленого чая.
Прогноз
Прогноз у взрослых при любом виде сепсиса всегда серьезен. Чем быстрее поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на выздоровление. К сожалению, это не всегда возможно, так как у патологии имеется много стертых форм, при которых клиническая картина не выраженная.
Положительный прогноз при разных септических состояниях зависит от:
- вирулентности и видовой характеристики микрофлоры, которая вызвала патологию;
- общего состояния здоровья больного, работы иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний;
- своевременного и грамотного лечения.
Обратите внимание! Важно отметить, что в каждом случае сепсис имеет сложное течение. Уровень смертности доходит до 50%, а при септическом шоке процент еще выше. Всех тяжелее болезнь переносят люди пожилого и детского возраста.
Профилактические меры
Профилактика от сепсиса состоит из:
- своевременного устранения гнойных инфекций;
- эффективного лечения локальных процессов инфекционно-воспалительного характера;
- соблюдения асептических и антисептических правил при лечебно-диагностических мероприятиях и оперативных вмешательствах;
- предупреждения госпитальных инфекций;
- адекватной терапии инфекционных процессов любой локализации;
- проведения вакцинации от возбудителей, взывающих сепсис.
