Дыфтэрыя у дарослых з'яўляецца адным з цяжкіх ў дыягностыцы і лячэнні інфекцыйных захворванняў. Пры гэтым хваробе не толькі развіваецца запаленчы працэс у органах, здзіўленых інфекцыяй, але і назіраецца моцная інтаксікацыя ўсяго арганізма ў цэлым.
Дзякуючы рэгулярным планавых прышчэпак дыфтэрыя у дарослых сустракаецца не так ужо часта, але захворванне нясе пагрозу для жыцця, таму варта ведаць яго сімптомы і праявы, а таксама ўмець лячыць і папярэджваць хваробу.
Што такое дыфтэрыя
Дыфтэрыяй называюць захворванне інфекцыйнай прыроды, выкліканай бактэрыяй Corynebacterium diphtheriae. Хвароба заўсёды ўзнікае ў вострай форме і характарызуецца імклівым нарастаннем запалення ў ачагу ўкаранення бактэрыі і цяжкім таксічным паразай ўсіх органаў і сістэм.
Па месцы ўкаранення і лакалізацыі бактэрыяльнай інфекцыі дыфтэрыі прынята падпадзяляць на некалькі формаў:
- дыфтэрыя носа;
- Дыфтэрыя верхніх дыхальных шляхоў;
- дыфтэрыя вачэй;
- Krupoznaya дыфтэрыі;
- рэдкая дыфтэрыя (палавых органаў і ран).
Захворванне таксама класіфікуецца па ступені цяжкасці:
- Netoksicheskaya - такая форма захворвання часцей сустракаецца ў прышчэпленых людзей. Пры гэтым хвароба не ўскладняецца цяжкімі сімптомамі інтаксікацыі.
- таксічная - назіраецца моцная інтаксікацыя, якая суправаджаецца азызласцю шыі.
- Субтоксическая - інтаксікацыя выяўляецца умерана.
- Геморрогическая - характарызуецца цяжкімі сімптомамі інтаксікацыі і крывацёкамі з месцаў паразы рознай інтэнсіўнасці. Можа скончыцца смяротным зыходам ўжо на 4-6 суткі.
- Гипертоксическая - імклівае нарастанне сімптомаў, што прыводзіць да хуткага смяротнага зыходу (на працягу бліжэйшых двух сутак).
Інкубацыйны перыяд доўжыцца ад двух да дзесяці дзён - за гэты час важна дыягнаставаць і пачаць лячыць захворванне, бо праз 5-6 дзён пасля развіцця захворвання нават прышчэпка ад дыфтэрыі дарослым не зможа дапамагчы пазбегнуць ускладненняў.
Як узнікае захворванне
Крыніцай перадачы ўзбуджальніка дыфтэрыі становіцца сам хворы чалавек альбо бактэрыяносьбіт. Часцей за ўсё дифтерийная палачка перадаецца паветрана-кропельным шляхам, аднак таксама ўзбуджальнік можа перадавацца праз інфікаваныя прадметы (дзвярныя ручкі, ручнікі, посуд) небудзь прадукты харчавання (часцей - мяса ці малако).
Для таго, каб інфекцыя перадалася на скуру, вочы ці палавыя органы дастаткова ўсяго аднаго дотыку заражанага чалавека.
важна! Дыфтэрыя - заразное захворванне, часцей за ўсё якое перадаецца паветрана-кропельным шляхам.
Спрыяльнымі фактарамі для развіцця і ўзнікнення дыфтэрыі могуць стаць перанесеныя грып, ВРВІ, хранічныя хваробы верхніх дыхальных шляхоў.
Як толькі бактэрыя трапляе ў арганізм, у месцы яе пранікнення утворыцца ачаг запалення. тканіны запаляюцца, ўзнікае ацёк, з'яўляюцца фибринозные плёнкі, якія шчыльна аблягаюць здзіўленыя слізістыя абалонкі або раны.
Узбуджальнік дыфтэрыі пачынае актыўна размножвацца і вылучаць таксіны, якія па лімфе разносяцца па ўсім арганізме, дзівячы нервовую сістэму, ныркі, сэрца, печань і іншыя жыццёва важныя органы.
Пасля перанесенай дыфтэрыі ў чалавека утвараецца ў арганізме часовы імунітэт, дзякуючы якому нельга заразіцца інфекцыяй паўторна. Прышчэпка дарослым ад дыфтэрыі не абараняе ад заражэння, але дазваляе перанесці захворванне ў больш лёгкай форме.
сімптаматыка
Першыя прыкметы дыфтэрыі ў дарослых - гэта нязначнае павышэнне тэмпературы (якое захоўваецца даволі працяглы час), характэрныя вылучэнні з запаленых месцаў, іх азызласць і хваравітасць (як выглядае дыфтэрыя ротоглотки відаць на фота).
Звярніце ўвагу! Сімптомы дыфтэрыі часта блытаюць з ангінай, але ў захворванні ёсць некаторыя асаблівасці, якія варта ведаць.
Сімптомы ў дарослых залежаць ад агменю паразы, але пры размнажэнні дифтерийный таксін выклікае характэрныя прыкметы інтаксікацыі, агульныя для ўсіх формаў захворвання:
- бледнасць;
- агульнае недамаганне;
- тахікардыя;
- Павышэнне тэмпературы цела;
- выяўленая слабасць;
- дрымотнасць;
- галаўныя болі;
- запаленне лімфавузлоў.
Часцей за ўсё можна сустрэць дыфтэрыі ротоглотки (90% усіх выпадкаў), але існуюць і іншыя формы захворвання, сімптомы якіх таксама трэба ведаць.
дыфтэрыя ротоглотки
Захворванне пачынаецца рэзка і працякае ў вострай форме:
- Высокая тэмпература (38-40 градусаў);
- Ўмераны ацёк міндалін, неба і мяккіх дужак;
- агульнае недамаганне;
- Цяжкасць пры глытанні;
- бледнасць;
- Пяршэнне ў горле і слабым голасам;
- адсутнасць апетыту;
- Болевыя адчуванне і пачырваненне ў горле.
У першыя два дні хваробы фибринозные налёты па выглядзе нагадваюць желеобразную масу, затым (праз 2-3 дня) становяцца шчыльнымі, гладкімі, шараватымі на колер. Балючыя налёты здымаюцца з цяжкасцю, пры іх зняцці слізістая пачынае сыходзіць крывёй, а на месцы выдаленай плёнкі ўжо на наступны дзень нарастае новая.
дыфтэрыя носа
Пры дадзенай разнавіднасці захворвання інтаксікацыя арганізма выказана досыць умерана. У хворага назіраецца абцяжаранае дыханне, з носа з'яўляюцца гнойныя або сукровичные вылучэння.
Слізістая носа азызлая, на ёй бачныя пачырванення, болечкі, эрозіі, fibrinoznыe naletы (яны лёгка здымаюцца, як жмуты). Вакол носа на скуры могуць з'яўляцца скарыначкі і раздражненне.
Такая форма звычайна ўзнікае на фоне дыфтэрыі вачэй або дыхальных шляхоў.
Krupoznaya дыфтэрыі
Крупозной дыфтэрыя дзеліцца на распаўсюджаную (калі дзівіцца гартань, трахея, бронхі) і лакалізаваную дыфтэрыя (дзівіцца глотка або гартань).
У сувязі з асаблівасцямі пабудовы гартані у дарослых крупозной дыфтэрыя развіваецца даўжэй, чым у дзяцей. адзіным прыкметай, якія паказваюць на з'яўленне дыфтэрыі, часцей за ўсё будзе недахоп паветра і слабым голасам.
Пры распаўсюджанай дыфтэрыі сімптомы захворвання наступныя:
- Гаўкаючых інтэнсіўны кашаль;
- арытмія;
- бледнасць;
- абцяжаранае дыханне;
- асіпласць.
Па меры развіцця хваробы ў хворага пачынае зніжацца артэрыяльны ціск, пульс становіцца слабым і можа наступіць спутанность свядомасці і яго страта.
дыфтэрыя вачэй
Такая форма захворвання можа працякаць у трох варыянтах:
- катаральныя форма. сімптомы: запаленне кан'юнктыва, нязначныя вылучэнні з вачэй сукравіцы, тэмпература цела павышаецца нязначна (альбо зусім не падвышаецца), прыкметы інтаксікацыі адсутнічаюць.
- Plenchataya форма. сімптомы: адукацыя фібрынавая плёнкі ў агмені паразы, выяўленая азызласць кан'юнктывы, гнойна-Серозная вылучэнні з вачэй, субфебрыльная тэмпература, інтаксікацыя выказана умерана.
- таксічная форма. Характарызуецца імклівым пачаткам з хуткім нарастаннем сімптомаў інтаксікацыі. Пры гэтым моцна ацякаюць павекі і ацёк можа распаўсюдзіцца на суседнія тканіны, запаленне кан'юнктывы можа распаўсюдзіцца на іншыя аддзелы вочы.
Дыфтэрыя рэдкай лакалізацыі
Такі выгляд дыфтэрыі ўзнікае досыць рэдка і часцей развіваецца на фоне дыфтэрыі горла ці носа. Вобласцю паразы выступаюць раневые паверхні або палавыя органы.
Пры дыфтэрыі палавых органаў запаленчы працэс назіраецца ў вобласці похвы (у жанчын) і на крайняй плоці (у мужчын). Часам запаленчы працэс можа закранаць вобласць пахвіны і анусу. У агмені паразы назіраецца азызласць, пачынае вылучацца сукравіцы, пры спробе мачавыпускання адчуваецца боль.
Пры дыфтэрыі скурных участкаў ўзбуджальнік ўкараняецца ў месца раны, расколіны, абапрэласці, пацёртасці. На скуры з'яўляецца плёнка брудна-шэрага колеру, з-пад якой вылучаецца гной. Мясцовыя сімптомы праяўляюць сябе вельмі працяглы перыяд, але прыкметы інтаксікацыі маюць ўмераны характар.
лячэнне
Дыягнаставаць дыфтэрыі самастойна вельмі цяжка - клінічная карціна захворвання мае мноства сімптомаў, падобных з іншымі хваробамі. Ўсталяваць дакладны дыягназ можа толькі ўрач, ды і то ва ўмовах стацыянара, т.к. для пацверджання дыягназу трэба будзе зрабіць шэраг даследаванняў:
- Здаць аналізы крыві і мачы;
- Зрабіць бактэрыялагічны пасеў;
- Прайсці сералагічныя даследаванне.
Звярніце ўвагу! Пры з'яўленні сімптомаў вострай дыфтэрыі, якая суправаджаецца гнойнымі вылучэннямі, ацёкамі тканін, парушэннямі свядомасці, працы сэрца, стратай прытомнасці, варта неадкладна выклікаць «Хуткую дапамогу».
Лячэнне дыфтэрыі адбываецца строга ў стацыянарных умовах у інфекцыйнае аддзяленне. Працягласць знаходжання хворага ў стацыянары залежыць ад ступені цяжару хваробы.
Асноўны метад лячэння дыфтэрыі - увядзенне даросламу хвораму противодифтерийной сыроваткі, якая нейтралізуе дзеянне таксінаў, выдзяляюцца ўзбуджальнікам. Ўвядзенне сыроваткі робяць неадкладна - адразу ж пры паступленні хворага (не пазней чацвёртага дня праходжання хваробы). Пры наяўнасці ў хворага алергіі на кампаненты сыроваткі дадаткова прызначаюць прыём антігістамінных прэпаратаў.
меры дезінтоксікацію:
- інфузійных тэрапія;
- гемосорбція;
- плазмофорез.
Пры субтоксической і таксічнай форме дыфтэрыі праводзяць антібіотікотерапіі: прэпараты эрытроміцін, пеніцылін, tsefalosporinы, tetratsiklinы.
У адмыслова цяжкіх выпадках ужываецца хірургічнае лячэнне:
- Пры крупозной дыфтэрыі - праводзіцца выдаленне фіброзных плёнак адмысловымі хірургічнымі інструментамі (пад агульным наркозам).
- Пры імклівым нарастанні дыхальнай недастатковасці - трахеостомия або інтубацыі трахеі.
Хворага выпісваюць пасля таго, як яго выздараўленне пацвярджаецца двухразовым адмоўным бактэрыялагічных аналізам. Пасля выпіскі хворы падвяргаецца абавязковаму дыспансэрным назіранні на працягу трох месяцаў.
Чым небяспечная дыфтэрыя
Infektsionnыy таксін, які выклікае дыфтэрыя, прыводзіць да ўзнікнення найцяжкіх ускладненняў, якія і складаюць небяспека захворвання. Пры лакалізаваць форме дыфтэрыі цяжкія наступствы наступаюць толькі ў 10-15% усіх выпадкаў, а пры таксічнай (або субтоксической) форме верагоднасць развіцця ўскладненняў ўзрастае да ста працэнтаў.
магчымыя ўскладненні:
- міякардыт;
- паражэнне наднырачнікаў;
- Сардэчна-сасудзістая і дыхальная недастатковасць;
- Інфекцыйна-таксічны шок;
- атыт;
- пнеўманія;
- ДВС-сіндром;
- таксічны нефроз;
- Паратонзиллярный абсцэс.
Ўскладненні развіваюцца ў залежнасці ад ступені цяжару дыфтэрыі і яе выгляду. так, таксічны міякардыт з'яўляецца звычайна да 2-3 тыдні захворвання, а неўрыт можа развіцца праз некалькі месяцаў пасля акрыяння.
Меры прафілактыкі - прышчэпка ад дыфтэрыі
Самай дзейснай і асноўнай мерай папярэджання з'яўляецца вакцынацыя ад дыфтэрыі, пры якой у арганізм ўводзіцца анатаксін дифтерийный (пазбаўлены таксічных уласцівасцяў дифтерийный таксін).
Як часта робяцца прышчэпкі ад дыфтэрыі ў дарослых?
Калі прышчэпкі супраць дыфтэрыі праводзіліся ў пакладзены час, то даросламу чалавеку неабходна рабіць вакцынацыю кожныя 10 гадоў, з узросту - 14-16 гадоў.
Калі ж чалавек не памятае, калі яму рабілі прышчэпку ад дыфтэрыі, а ў прышчэпачнай карце няма дадзеных пра вакцынацыю, то графік змяняецца; вакцынацыя праходзіць у два прыёму з інтэрвалам 30-45 дзён. праз 6-9 месяцаў робіцца першая рэвакцынацыя, а другая - праз 5 гадоў.
Які прэпарат выкарыстоўваюць для прышчэпкі?
Для дарослых супраць дыфтэрыі і слупняку выкарыстоўваюцца прэпарат АДС-М анатаксін, які змяшчае столбнячный і дифтерийный анатаксін ў колькасці па пяць адзінак і дапаможныя рэчывы.
Куды робіцца прышчэпка ад дыфтэрыі?
Зрабіць прышчэпку можна ў подлопаточной вобласць альбо ў вонкавую частку сцягна нутрацягліцава.
Ці ёсць пабочныя эфекты ад прышчэпкі?
Звычайна прышчэпка пераносіцца нядрэнна, толькі ў рэдкіх выпадках назіраюцца нязначныя пабочныя эфекты.
Прышчапляць можа адчуць лёгкае недамаганне на працягу першых сутак пасля прышчэпкі. Таксама можа нязначна павялічыцца тэмпература. Зроблены ўкол можа трохі бзыкаць, адзначаецца на месцы ўвядзенне невялікае пачырваненне і прыпухласць.
Сучасныя вакцыны добра ачышчаюцца, не ўтрымліваюць шкодных таксінаў, таму часцей за ўсё не выклікаюць пабочныя дзеянні і выдатна пераносяцца.
Ці абавязкова рабіць прышчэпку?
Водгукі лекараў і пацыентаў паказваюць, што у не прышчэпленых хворых дыфтэрыя працякае з ускладненнямі, у цяжкіх формах і даволі часта выклікае выпадкі смяротнага зыходу.
Прышчэпленыя пацыенты часцей аказваюцца проста носьбітамі дыфтэрыі, у іх фіксуюцца лакалізаваныя формы захворвання, лёгкае працягу хваробы са спрыяльным прагнозам.
Дыфтэрыя - вельмі небяспечная інфекцыя, якая часцяком сканчаецца смяротным зыходам і набыццём масы ускладненняў. Лепш папярэджваць захворванне загадзя і рабіць рэгулярную вакцынацыю ў паліклініцы.
