Сэпсіс з'яўляецца цяжкім інфекцыйным захворваннем, якое развіваецца, калі інфекцыйны працэс прагрэсуе і распаўсюджваецца па ўсім арганізму праз кроў. У народзе гэта захворванне называюць заражэннем крыві. Яшчэ Гіпакрат заўважыў, што сэпсіс звязаны з распадам і гніеннем тканін, калі дадзены працэс своечасова не спыніць, то ён непазбежна прыводзіць да смерці чалавека.
Этыялогія сепсісу заключаецца ў тым, што ён можа быць выкліканы многімі мікраарганізмамі: стафілакокамі, Менінгококк, кішачнай палачкай, stryeptokokkami, пневмококком або грыбамі. У асноўным дадзены паталагічны працэс развіваецца з-за неспрыяльнага праходжання гнойных запаленняў мяккіх тканін, напрыклад, пры абсцэсе або перытаніт, на фоне агульнага паслаблення імунітэту. Хвароба адрозніваецца прагрэсавальным цягам без тэндэнцыі да хуткага і спантанна акрыянню. Нягледзячы на тое, што цяпер значна ўзраслі магчымасці антыбактэрыйнага і супрацьгрыбковага лячэння, паказчык смяротнасці пры інфекцыі сэпсіс працягвае быць высокім.
прычыны сепсісу
Сярод магчымых прычын сепсісу вылучаюць:
- прыроджаныя і набытыя парушэнні працы імуннай сістэмы, імунадэфіцыт на стадыі СНІДу;
- наяўнасць інфекцыйнага эндакардыту;
- ўзнікненне нагнаенняў ў ранах;
- ін'екцыйная наркаманія (ангиогенный сэпсіс);
- наяўнасць хранічнай гнойнай паталогіі (трафічнай язвы);
- ўзнікненне інфіцыраваных вянозных катетером;
- ўскладненне мясцовых гнойных працэсаў (флегмоны, абсцэсу, лактацыйнага мастытаў) і перытанітам;
- траўмы інфекцыйнага характару;
- атрыманыя апёкі цяжкай ступені;
- шырокая раневая паверхня, адкрытыя пераломы, асабліва ў слабых хворых з вялікай стратай крыві;
- развіццё гнойных інфекцый ў роце;
- павелічэнне рэзістэнтнасці паталагічных мікраарганізмаў да антыбіётыкаў;
- інфекцыйныя ўскладненні пасля радавой дзейнасці або аборту;
- ўзнікненне гнойных ускладненняў пасля хірургіі;
- медыцынскія маніпуляцыі - катэтарызацыя сасудаў, пратэзаванне і інш.
- наяўнасць пашкоджанняў у органах мочеполовой сістэмы;
- не выкананне правіл асептыкі і антысептыкі пры апрацоўцы гнойных ран і пры аперацыях;
- няправільнае прызначэнне лекаў і іх дазоўкі лечыць лекарам;
- з прычыны ўскладненні цяжкай ангіны, пнеўманіі, гнойных працэсаў у лёгкіх, Rahit, дыябет, цырозу печані, osteomielita, гнойнага атыту;
- анкалагічныя захворванні на позніх стадыях, лейкоз;
- доўгі прыём иммуносупрессоров.
Гэта далёка не поўны спіс магчымых прычын, якія выклікаюць развіццё сепсісу. Захворванне здольна ўскладніць практычна любую паталогію інфекцыйна-запаленчага характару. Яго развіццю могуць спрыяць хранічныя хваробы, траўмы, крывацёку, якія бяруць на сябе вялікую частку ахоўных уласцівасцяў арганізма. Імунітэт пастаянна змагаецца з агменямі хранічных запаленняў (бранхітам, карыесам, каліты і г.д.), таму ахоўных уласцівасцяў аказваецца недастаткова, каб спраўляцца з новым хваробай. Таксама часта сустракаецца сэпсіс ў дзяцей і старых людзей, бо іх імунітэт не працуе ў поўную сілу. У той жа час далёка не кожная інфекцыя, нават высокоагрессивная, можа перайсці ў сэпсіс. Калі чалавек першапачаткова здаровы, то ён хутчэй за ўсё з дапамогай медыкаментаў справіцца з захворваннем, не атрымаўшы яе далейшага распаўсюджвання.
чалавек, хварэюць сэпсісам, не з'яўляецца заразным і небяспечным для навакольных, чаго нельга сказаць пра сэптычных формах, у якіх могуць цячы некаторыя інфекцыйныя хваробы - шкарлятыне, менінгіце, сальманелёз. У дадзеных выпадках чалавек заразны, і лекар не ставіць яму дыягназ «сэпсіс», хоць сімптаматыка будзе падобнай.
патагенез
Патагенез развіцця сепсісу адбываецца ў некалькі стадый:
- Пранікненне ўзбуджальніка ў арганізм і адукацыя першаснага агменю - можа адбывацца рознымі шляхамі: паветрана-кропельным, аліментарным, праз скурныя пакровы і ўваходныя вароты. Найбольш часта сустракаюцца з'яўляюцца пупочные інфекцыйны сэпсіс і развіваецца па прычыне нестэрыльнымі праведзенай катэтэрызацыі сасудаў, на трэцім месцы стаіць заражэнне сэпсісам, пры якім уваходнымі варотамі становяцца лёгкія, у выніку першаснай пнеўманіі або шпітальнай інфекцыі, якая ўзнікае пры інтубацыі або нестэрыльнымі праведзеным адсмоктванні слізістых вылучэнняў.
- Бактэрыяміі - ўкараненне мікраарганізмаў у кроў.
- Токсинемия - узнікае пры актыўным выдзяленні таксічных рэчываў бактэрыямі.
- Распаўсюджванне узбуджальнікаў па ўнутраных органаў з узнікненнем другасных ачагоў.
- Актывацыя імунітэту - у выніку высвобождаются супрацьзапаленчыя медыятары, але працэс не можа быць завершаны цалкам, што вядзе да назапашвання цітокіны.
- Разбурэнне клетак тканіны з парушэннем перфузии, што выклікае шок.
- Сэптычных шок - цяжкі сэпсіс, які выклікае парушэнне гемадынамікі і ўзнікненне сіндрому паліорганнай недастатковасці.
класіфікацыя
Па ачагу ўзнікнення:
- Першасны або криптогенный - з'яўляецца без наяўнасці выяўленага гнойнага агменю.
- Другасны - узнікае на фоне ўжо наяўнага гнойнага ці запаленчага працэсу.
У залежнасці ад працягласці праходжання:
- вокамгненны (найвостры) - сімптомы сепсісу з'яўляюцца і нарастаюць з хуткай хуткасцю, моцна парушана функцыянаванне ўнутраных органаў і стан чалавека пагаршаецца хуткімі тэмпамі. Часта развіваецца пры фурункулёзе і карбункулезах асобы. праз 1-2 дня можа адбыцца смяротны зыход.
- востры сэпсіс - сімптаматыка нарастае павольней, працягласць хваробы даходзіць да шасці тыдняў. Сустракаецца усіх часцей. Смяротнасць тут менш, але таксама застаецца высокай.
- Podostrый - доўжыцца ад шасці тыдняў да чатырох месяцаў. Заканчваецца звычайна акрыяннем або пераходам у хранічную форму.
- рэцыдывавальны - працякае да паўгода і даўжэй. Паляпшэння змяняюцца абвастрэннямі, то ёсць захворванне цячэ хвалепадобна.
- хрониосепсис (хранічны) - доўжыцца некалькі гадоў, выклікаючы з часам дэгенерацыі ўнутраных органаў.
Існуюць розныя віды сепсісу, якія адрозніваюцца па механізме развіцця і тыпах узбуджальнікаў:
- Самым распаўсюджаным з'яўляецца хірургічны сэпсіс. Яго выклікаюць ўскладненні розных гнойных хвароб або пашкоджанняў (ран, пераломаў, апёкаў).
- Акушэрска-гінекалагічны, неонатальном (сэпсіс нованароджаных) - бывае ўнутрычэраўна і послеродовой, ўзнікае пры сэптычных паталогіях медыцынскіх работнікаў або маці. Дадзеная інфекцыя з'яўляецца вельмі небяспечнай, перадаецца праз разнастайныя прадметы, а пранікае праз раны, скурныя пакровы, дзіцячую сумесь, органы дыхання. Нагнаенне ідзе ў месцах пранікнення інфекцыі.
- Отогенный сэпсіс вельмі небяспечны, ён з'яўляецца наступствам гнойнага атыту і часцяком прыводзіць да пранікнення інфекцыі ў абалонку галаўнога мозгу, што правакуе ўзнікненне менінгіту.
- Риногенный сэпсіс - часцей за ўсё выклікана ўскладненнем гнойных паталогій носа і околоносовых пазух.
- Уросепсис - развіваецца пры запаленчых працэсе органаў мочеполовой сістэмы (ўрэтрыту, цыстыту, пиелит, нефрыту, bartolinita, прастатыту).
У залежнасці ад працэсаў, якія адбываюцца ў арганізме:
- сэпсіс - адбываецца ўзнікненне сістэмнага запалення, але адсутнічаюць гнойныя агмені. Цячэ часцей за ўсё ў вострай або вокамгненнай форме.
- Септикопиемия - форма сепсісу, пры якой на розных органах з'яўляюцца гнойныя адукацыі.
- Septicheskiy сэпсіс - адна з разнавіднасцяў сэптыцэміі, пры якой ачаг запаленчага працэсу размешчаны на паверхні сардэчных клапанаў.
Па часе развіцця:
- ранні - узнікае ў тэрмін да 14 дзён з часу ўтварэння гнойнага агменю. Праяўляецца па тыпу моцнай алергічнай рэакцыі ў сенсібілізаванай арганізме.
- позні - з'яўляецца праз 14 і больш дзён пасля першаснага гнойнага агменю. Яго прычынай з'яўляецца развіццё сенсібілізацыі арганізма пры працяглым гнойным працэсе.
Па фазах развіцця:
- фаза напружання - выклікае рэзкае прыцягненне ахоўных функцый арганізма шляхам стымуляцыі гипофизарно-надпочечниковой сістэмы.
- Katabolicheskaя этап - адбываецца катабалізм бялкоў, тлушчаў і вугляводаў, парушэнне водна-солевага і кіслотна-шчолачнай балансу.
- Анабалічныя - адбываецца пераход метабалізму на анабалічных шлях, спачатку ідзе працэс аднаўлення структурных пратэінаў.
- рэабілітацыйная - выяўляецца поўным аднаўленнем ўсіх абменных працэсаў, якія адбываюцца ў чалавечым арганізме.
сімптомы захворвання
Клініка сепсісу шмат у чым залежыць ад ачага і тыпу узбуджальнікаў, але існуюць некалькі тыповых сімптомаў. прыкметы сепсісу:
- ўзнікненне моцнага дрыжыкаў;
- рост тэмпературы цела;
- вельмі багатае вылучэнне поту.
Гэта тры асноўных сімптому, якія з'яўляюцца пастаяннымі клінічнымі праявамі ўсіх відаў сепсісу. Дадаткова да іх можна пазначыць:
- з'яўленне крывацечнасці слізістых;
- ўзнікненне высыпанняў герпесу на вуснах;
- парушэнне працы дыхальнай сістэмы, з'яўленне дыхавіцы;
- млоснасць, ваніты, панос моцныя болі ў вобласці жывата;
- паніжэнне артэрыяльнага ціску;
- адукацыя гнайнікоў і ўшчыльненняў на паверхні скуры;
- памяншэнне мачы;
- зямлістыя адценне скуры;
- заняпад сіл і безуважнасць пацыента, змены ў псіхіцы ад стану ўзбуджэння да поўнай апатыі і ступару, поўная адмова ад ежы, дэзарыентацыя, дрымотнасць, зблытаць прытомнасць, кома;
- запалыя шчокі з яркім нездаровым чырванню на фоне агульнай бледнасці;
- з'яўленне сінякоў на скурных пакровах ў выглядзе плям і палосак, ў большай меры на канечнасцях.
важна! Пры ўзнікненні падазрэнняў на сэпсіс, трэба неадкладна выклікаць медыкаў, пачынаць тэрапію трэба неадкладна, так як дадзеная інфекцыя можа выклікаць лятальны зыход і вельмі хутка.
Сэпсіс ў нованароджаных
Сэпсісу на ранніх перыядах маленства найбольш схільныя неданошаныя і слабыя дзеці. У залежнасці ад моманту з'яўлення, адрозніваюць ранні і позні сэпсіс нованароджаных. Ранні неонатальном сэпсіс характарызуецца ўзнікненнем хваробы ў дзіцяці на працягу першых трох дзён жыцця. Такі выгляд ўзнікае пры ўнутрычэраўным або раннім постнатальном заражэнні інфекцыяй. Часта першасным агменем інфекцыйнага працэсу з'яўляецца унутрычэраўная пнеўманія. Крыніцай інфекцыі ў дадзеным выпадку служаць патагенныя мікраарганізмы з матчыных радавых шляхоў, але не бывае і трансплацентарно шлях заражэння. Позні неонатальном сэпсіс дыягнастуецца пры ўзнікненні паталогіі ў немаўлятаў старэйшыя за трох дзён жыцця, пры гэтым інфікаванне адбываецца пасля нараджэння.
Сэпсіс у немаўля праяўляецца наступнымі сімптомамі:
- з'яўленне ваніт і паноса;
- адмова ад харчавання;
- імклівая страта вагі;
- абязводжванне, у выніку якога скура становіцца сухі, неэластычныя з аказаўся вельмі бледны адценнем;
- часцяком бываюць нагнаення ў раёне пупочной ранкі, глыбокія флегмоны і абсцэсы ў розных месцах.
Пры сэпсісе ў нованароджанага дзіцяці наступствы не суцяшальныя. Прысутнічае вялікі адсотак смяротнасці, а выжылым малышам таксама даводзіцца цяжка, ўсё жыццё ім будуць спадарожнічаць наступствы ў выглядзе:
- лёгачных паталогій;
- частых ВРВІ і ВРЗ з ускладненнямі;
- паталогій сэрца;
- анеміі;
- затрымак у фізічным развіцці;
- паразы ЦНС.
дыягностыка сепсісу
Метады абследавання пры дадзеным захворванні прызначаюцца ў залежнасці ад формы і месца лакалізацыі ачага. Для пастаноўкі дыягназу могуць прызначацца:
- лабараторныя даследаванні крыві і мачы;
- УГД;
- рэнтгенаўскія даследаванні;
- кампутарная тамаграфія;
- ЭКГ;
- MRT;
- бактериоскопические даследаванні.
Дыягнаставаць заражэнне крыві даволі складана, часцяком бывае, што першасны ачаг не вызначаны, а хвароба мае размазаную карціну.
метады лячэння
У выпадку выяўлення сепсісу тэрапія павінна быць комплекснай і праходзіць у стацыянары. Лекарам трэба мець на ўвазе высокую верагоднасць развіцця ўскладненняў і рызыка смяротнага зыходу.
Схема мерапрыемстваў для лячэння сепсісу ўключае:
- антибиотекотерапию - прымяненне антыбіётыкаў пры сэпсісе, знішчальных патагенныя мікраарганізмы, выклікаюць інфекцыйны працэс;
- імунатэрапію - прызначэнне сродкаў, якія павялічваюць ахоўныя функцыі арганізма;
- детоксікація - праводзіцца пры выяўленні цяжкай інтаксікацыі ў арганізме;
- супрацьзапаленчая тэрапія - праводзіцца з выкарыстаннем глюкакартыкоідаў і нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў;
- ліквідацыю сімптаматыкі сепсісу і парушэнняў у арганізме, аднаўленне функцыянавання ўнутраных органаў з дапамогай лекавых сродкаў;
- хірургічнае ўмяшанне з мэтай ліквідацыі гнойных ачагоў;
- противошоковая тэрапія - праводзіцца ў выпадку інфекцыйна-таксічнага шоку.
Пры лячэнні сепсісу балюча рэкамендуецца лёгказасваяльная і збалансаваная ежа. У штодзённым рацыёне харчавання павінны быць свежыя гародніна і садавіна, нятлустае мяса, рыба, кісламалочныя прадукты. Хвораму неабходна багатае пітво ў выглядзе вычышчанай негазаванай вады, свежевыжатых сокаў і зялёнага гарбаты.
прагноз
Прагноз у дарослых пры любым выглядзе сепсісу заўсёды сур'ёзны. Чым хутчэй пастаўлены дыягназ і пачата лячэнне, тым больш шанцаў на выздараўленне. На жаль, гэта не заўсёды магчыма, так як у паталогіі маецца шмат сцёртых формаў, пры якіх клінічная карціна не выяўленая.
Станоўчы прагноз пры розных сэптычных станах залежыць ад:
- вірулентнасці і відавы характарыстыкі мікрафлоры, якая выклікала паталогію;
- агульнага стану здароўя хворага, працы імуннай сістэмы, наяўнасці спадарожных захворванняў;
- своечасовага і пісьменнага лячэння.
Звярніце ўвагу! важна адзначыць, што ў кожным выпадку сэпсіс мае складанае працягу. Узровень смяротнасці даходзіць да 50%, а пры септычная шоку працэнт яшчэ вышэй. Усіх цяжэй хвароба пераносяць людзі сталага і дзіцячага ўзросту.
прафілактычныя меры
Прафілактыка ад сепсісу складаецца з:
- своечасовага ліквідацыі гнойных інфекцый;
- эфектыўнага лячэння лакальных працэсаў інфекцыйна-запаленчага характару;
- захавання асептычны і антысептычных правілаў пры лячэбна-дыягнастычных мерапрыемствах і аператыўных умяшаннях;
- папярэджання шпітальных інфекцый;
- адэкватнай тэрапіі інфекцыйных працэсаў любой лакалізацыі;
- правядзення вакцынацыі ад узбуджальнікаў, тых, хто заклікае сэпсіс.
