Небяспечнай захворванне менінгіт - не такая ўжо рэдкасць, сярод дзяцей малодшай года смяротнасць ад гэтага захворвання складае ў Расіі 15%. Гэта звязана з тым, што менінгіт у дзяцей развіваецца хутчэй з прычыны недастатковай развітасці імунітэту і несфармаванай гематоэнцефалитного бар'ера.
У выпадку несвоечасовага аказання медыцынскай дапамогі менінгіт за ўсё на працягу некалькіх гадзін можа прывесці смерці альбо да цяжкіх наступстваў для арганізма, вядучым да пажыццёвай інваліднасці дзіцяці.
Веданне першых сімптомаў менінгіту, своечасовы зварот да лекара і своечасова пачатае лячэнне дапамогуць прадухіліць небяспечныя ўскладненні захворвання і выратаваць дзіцяці.
Адкуль з'яўляецца менінгіт у дзяцей: небяспечныя фактары
Менінгіт можа ўзнікаць, як самастойнае захворванне, г.зн.. не з'яўляецца следствам інфікавання арганізма (першасны менінгіт) альбо развіваецца, як ускладненне пасля таго, як узбуджальнік інфекцыі прайшоў праз гематоэнцефаліческій бар'ер і выклікаў запаленне (другасны менінгіт).
Часцей за ўсё захворванне мае інфекцыйную прыроду, г.зн.. захворваннем можна заразіцца некалькімі шляхамі:
- Паветрана-кропельным (ад носьбіта інфекцыі);
- Кантактна-бытавым (праз прадметы ўжытку);
- Аральна-фекальным (з вадой ці ежай);
- Гематагенным ці лимфогенным (з крывацёкам або лімфотока з здзіўленых органаў);
- трансмісіўных (праз крывасмактальных казурак);
- Сегментарны-vaskulyarnыm ( з заражаных ЛОР-органаў, запалёных вачніц, furknkulov на шыі і твары, інш.);
- Черезплацентарным ( падчас родаў ад маці да дзіцяці);
- Периневральным ( па нервовых тканінам).
Неінфекцыйных менінгіт могуць выклікаць розныя адкрытыя пашкоджанні галавы ці спіны - пухліны, чэрапна-мазгавыя і спінныя траўмы, чырвоная ваўчанка і інш.
Звярніце ўвагу! Дзеці часцей за ўсё заражаюцца менінгітам ад іншых хворых людзей, ад жывёл альбо праз бытавыя прадметы.
Што можа справакаваць менінгіт:
- Вірус - за выключэннем, адзёр, краснуха, грып, вірус Коксакі, цітомегаловірус і інш.;
- Бактэрыі - менінгакок, сальмоненеллез, стафілакок, сінегнойную або гемафільнай палачка;
- Найпростыя арганізмы - амёба, токсоплазма;
- Грыбок - Кандіда, криптококки, кокцидиоидомикозы.
Пры віруснай прыродзе захворвання ўзнікае сярозны менінгіт у дзяцей, пры бактэрыяльным заражэнні - гнойны менінгіт. І ў тым і ў іншым выпадку ўзнікае ацёк абалонак і тканін мозгу, пагаршаецца мікрацыркуляцыя крыві, пачынае празмерна вылучацца цэрэбраспінальная вадкасць. У выніку падвышаецца нутрачарапнога ціску і развіваецца «вадзянка» мозгу (gidrocefaliâ). У мозг пранікаюць таксіны, мікробы і іншыя шкодныя мікраарганізмы, якія выклікаюць засмучэнні мозгу.
важна! У дзяцей да 5 гадоў у 60-70% выпадкаў захворвання выклікае бактэрыя менінгакок, носьбітам якой можа быць, як чалавек, так і жывёла. У дашкольнікаў і дзяцей школьнага ўзросту часцей назіраюцца вірусныя менінгіты на фоне пранікнення энтэравірусы.
Самым страшным выглядам менінгіту з'яўляецца вокамгненная менінгококкемія. Пры гэтым у кроў пранікае вялікая колькасць менінгококка, які пачынае актыўна вылучаць таксіны. У выніку вокамгненна ўзнікаюць незваротныя працэсы ў арганізме: парушаецца згусальнасць крыві, з'яўляюцца кровазліцця на скуры, адбываецца закаркаванне дробных сасудаў, ўзнікае сэпсіс. Дзіця памірае практычна на працягу некалькіх гадзін ад нырачнай або сардэчнай недастатковасці.
Звярніце ўвагу! Для менінгіту характэрна сезоннасць - ўспышкі захворвання часцей сустракаюцца ў зімова-вясновы перыяд. Эпідэміі менінгіту ўзнікаюць кожныя 10-15 гадоў.
Для таго, каб паўстаў менінгіт, недастаткова, каб ўзбуджальнік інфекцыі проста патрапіў у арганізм - размнажэнне і актыўнасць узбуджальнікаў залежыць ад стану ахоўных сіл арганізма. Менавіта таму менінгіту больш за ўсё схільныя маленькія дзеці (ад года да пяці гадоў) - іх ахоўныя бар'еры недасканалыя і не ў сілах супрацьстаяць інфекцыйным ўзбуджальнікаў.
У групу рызыкі трапляюць дзеці з паталогіямі ЦНС, неданошаныя дзеці, нованароджаныя, перанеслі недатляненне, радавыя траўмы, гнойныя захворванні, унутрычэраўныя інфекцыі.
Сімптомы і трывожныя прыкметы
Прыкметы менінгіту ў дзяцей не залежаць ад выгляду ўзбуджальніка і часцей за ўсё падобныя па клінічнай карціне на іншыя інфекцыйныя захворванні.
Клінічная карціна ўключае ў сябе тры асноўных сімптому (менінгіяльным трыяда), якія развіваюцца імкліва.
Першыя прыкметы менінгіту:
- Галаўны боль. Боль носіць інтэнсіўны, моцны характар, ўзнікае з першых момантаў захворвання, звычайна нечакана, не мае пэўнай лакалізацыі. З'яўленне болевага сіндрому звязана з раздражненнем нервовых канчаткаў і ацёкам мозгу. З-за раздражняльнасці нервовых канчаткаў ўзнікае хваравітасць у месцах, дзе нервы выходзяць вонкі. Гэта можна вызначыць пры націсканні на адпаведныя кропкі: вобласць каля крылаў носа, сярэдзіна ілба, вочныя яблыкі, верхняя губа, вонкавы слыхавы праход.
- ваніты: багатая («Фантанам»), без млоснасці, не прыносіць палягчэння, не звязаная з прыёмам ежы.
- Тэмпература - высокая (можа дасягаць 40 градусаў). Павышаецца з першых гадзін развіцця захворвання і ўвесь час трымаецца на высокіх лічбах. З'яўленне высокай тэмпературы звязана з интоксикационным сіндромам. У гэты сіндром таксама ўваходзяць млявасць, адсутнасць апетыту, слабасць, затуманенай галаве, дрымотнасць, цягліцавая слабасць.
Калі прысутнічае адзін ці два сімптому менінгіяльным трыяды, гэта не азначае, што ў дзіцяці паўстаў менінгіт. Дадаткова пры захворванні выяўляюцца общемозговые прыкметы:
- Зніжэнне парога адчувальнасці (падвышаная света-, звукочувсвтительность);
- Павышэнне нутрачарапнога ціску. У грудных дзяцей гэта праяўляецца выбрынянне вялікага крынічкі. У малянят старэй пры паляпванні па чарапной каробцы будзе ўзнікаць гук, падобны стуку па Саспелыя кавуны.
- курчы (паторгванні, vzdragivaniya, тремор) і страта свядомасці - пры цяжкіх формах захворвання.
Немаўляты становяцца млявымі, сонными, kapriznichayut, адмаўляюцца ад ежы, мяняецца характар плачу і крыку (высокая танальнасць якія выдаюцца гукаў), канечнасці халодныя, твар бледны (можа пакрывацца нераўнамернасці плямамі).
У дзяцей старэйшага ўзросту могуць узнікаць галюцынацыі, трызненне, псіхомоторные ўзбуджэнне. Яны імкнуцца ляжаць, звычайна - лежачы пад коўдрай з галавой, любое дакрананне да іх выклікае раздражненне і крык.
Звярніце ўвагу! Менінгакокавы менінгіт мае важны дыягнастычны крытэрый - з'яўленне гемарагічнай-некратычнай сыпу.
Сып пры менінгіце ў дзяцей з'яўляецца ў 90% выпадкаў праз 6 гадзін ад пачатку захворвання, і звязана з трамбозам сасудаў, які ўзнік на фоне інфекцыі. Сып можа быць розных памераў і няправільнай форме, навобмацак - шчыльная. Тыповыя месца лакалізацыі - ніжнія канечнасці, тулава, ягадзіцы, склеры і вякі.
Галоўныя прыкметы менінгіту ў дзіцяці - гэта так званыя оболочечные сімптомы. Па іх можна з дакладнасцю вызначыць наяўнасць і развіццё захворвання.
Як выяўляецца менінгіт:
- Рыгіднасць патылічных цягліц. Трэба пакласці малышу на патыліцу руку і паспрабаваць прыхіліць да грудзей галоўку - пры менінгіце гэта будзе зрабіць немагчыма, т.к. мышцы будуць моцна скаваныя. Такое напружанне абумоўлівае «менінгіяльным» позу дзіцяці - у становішчы «лежачы на баку" галава закінута назад, ногі сагнутыя да жывата.
- сімптом Керніга. У становішчы «лежачы на спіне» дзіцяці асцярожна згінаюць ножку ў каленцы і тазасцегнавым суставе пад прамым вуглом. Калі дзіця не можа разагнуць калена, гэта відавочная прыкмета менінгіту (для дзяцей да 4-х месяцаў такая прыкмета не дзейнічае).
- сімптом Лассажа. Праводзіцца ў дзяцей да года. Дзіцяці бяруць пад мышкі і ён міжвольна падгінае ножкі да жывата - разагнуць іх назад немагчыма.
- сімптом Брудзінскій. дзіцяці, якія ляжаў на спіне, акуратна нахіляюць галаву да грудзей - аўтаматычна згінаюцца рукі і ногі.
- Сімптом «трыножка». Дзіця можа сядзець, толькі абапіраючыся на ложак рукамі.
Вызначэнне менінгіяльным прыкмет дапамагае бацькам своечасова распазнаць цяжкую паталогію і не дапусціць развіцця ўскладненняў. У дзяцей старэй 10 гадоў і падлеткаў не павінны ігнаравацца такія прыкметы, як моцная галаўны боль, млоснасць і скаванасць шыйнага аддзела.
важна! Калі ў дзіцяці ўзнікае бесперапынная ваніты, раптоўнае павышэнне тэмпературы да высокіх паказчыкаў, курчы, напружанасць патылічных цягліц - патрабуецца неадкладнае зварот за медычнай дапамогай.
Інкубацыйны перыяд менінгіту залежыць ад канкрэтнага ўзбуджальніка: напрыклад, менінгакок выклікае запаленне за 3-4 дня, а энтэравірусную менінгіт у дзяцей - на працягу тыдня, гнойны менінгіт у дзяцей выяўляецца на працягу першых гадзін захворвання, вірусны - характэрны хуткім нарастаннем сімптомаў з наступным згасаннем.
Улічваючы разнастайнасць узбуджальнікаў менінгіту, неабходная дбайнае абследаванне дзіцяці ў стацыянарных умовах для пацверджання дакладнага дыягназу.
Абследаванне на менінгіт
Пэўна распазнаць захворванне можна толькі пасля правядзення шэрагу дыягнастычных мерапрыемстваў, да якіх адносяць:
- Ацэнка менінгіяльным прыкмет (оболочечных сімптомаў).
- Агульны аналіз крыві. У выніках назіраецца павышэнне лейкацытаў і паказчыкаў СОЭ.
- Лабараторнае даследаванне ліквора, lyumbalynaya пракол. Пры менінгіце линквор малочна-белага колеру, каламутны, з высокім утрыманнем нейтрофілов, павышаным колькасцю бялку.
- бактэрыялагічны аналіз. Бярэцца плот з насаглоткі, CSF, мазкі крыві, пунктаты скуры.
- Сералагічныя даследаванне крыві.
Асноўная дыягнастычная працэдура - спіннамазгавая пункцыя. Пры гэтым робіцца пракол доўгай іголкай ў вобласці паясніцы і бярэцца невялікая колькасць спіннамазгавой вадкасці (CSF).
Звярніце ўвагу! Абследаванню на менінгіт і агляду падвяргаюць ўсіх, хто кантактаваў з хворым, улічваючы цяжар праходжання захворвання і імклівы характар распаўсюджвання.
Пры правядзенні абследавання важным з'яўляецца пастаноўка дыягназу - менінгіт або менингизм. Пры менингизме ў дзіцяці будуць прысутнічаць тыя ж сімптомы, але ў спінна-мазгавой вадкасці не будзе выяўлена змяненняў. Такі стан звязана з агульнай інтаксікацыяй арганізма без пранікнення інфекцыйнага ўзбуджальніка ў мозг. Пасля правядзення адпаведнай дезінтоксікаціонной тэрапіі праявы менингизма праходзяць.
Як лечыцца менінгіт у дзяцей
Лячэнне менінгіту ў дзяцей праводзіцца толькі ва ўмовах стацыянара. У выпадку гнойных менінгітаў ўжываецца этиотропное лячэнне, накіраванае непасрэдна на знішчэння ўзбуджальніка захворвання. Пры серозным варыянце менінгіту задача лекараў у першую чаргу зводзіцца да купіравання сімптомаў інфекцыйнага працэсу і падтрыманню арганізма дзіцяці.
Схема лячэння менінгіту:
- супрацьвірусныя прэпараты (інтэрферон, ацікловір, Артепол) - пры віруснай прыродзе менінгіту.
- Антыбактэрыйныя прэпараты шырокага спектру дзеяння (tsefalosporinы, пеніцылін) - пры бактэрыяльным менінгіце.
- Забеспячэнне вызначанага рэжыму. Дзіця павінен знаходзіцца ў цёмным памяшканні ў сувязі з падвышанай святлоадчувальнасцю. Неабходна стварыць спакойную, здаровую псіхалагічную абстаноўку.
- Інфузійных тэрапія - маленькаму пацыенту ўводзяцца кропельніцы з прэпаратамі, паляпшаюць ўласцівасці крыві, паніжальныя інтаксікацыю, а таксама з растворамі вітамінаў для агульнага падтрымання арганізма.
- Нармалізацыя нутрачарапнога ціску - з дапамогай діуретікі (мочэгонных сродкаў): лазикс, фурасемід. Калі ўжыванне діуретікі не дае чаканага эфекту, то праводзяць люмбальную (спінна-мазгавую) пункцыю.
- Вітамінныя комплексы - для нармалізацыі і ўмацавання імуннай сістэмы.
- Супрацьсутаргавыя і заспакаяльныя прэпараты. (Domosedan, седуксен).
- зберагалая дыета: выключыць гарачыя стравы, тоўстыя прадукты, прысмакі, марынады, кансервы.
Пры своечасовым звароце і адэкватным лячэнні прагноз менінгіту спрыяльны: сімптомы захворвання знікаюць праз 3-4 дня, ўзровень спінна-мазгавой вадкасці прыходзіць у норму на працягу 7-10 дзён. Пры паляпшэнні стану пацыенту праводзяць праз 10 дзён паўторную пункцыю для пацвярджэння факта выздараўлення.
Калі праз 48 гадзін пасля пачатку тэрапіі не назіраецца станоўчай дынамікі, праводзіцца паўторная люмбальная пункцыя і карэктуюцца медыкаментозныя прэпараты.
Пасля заканчэння курса лячэння дзіця павінна назірацца ў неўрапатолага на працягу двух-трох месяцаў і каля года - у педыятра, каб выключыць развіццё цяжкіх наступстваў. Дзецям пасля менінгіту проціпаказаныя фізічныя нагрузкі, знаходжанне на адкрытым сонца на працягу 5-6 месяцаў ад заканчэння курсу тэрапіі.
Наступствы і ўскладненні
Пры своечасовым лячэнні наступствы менінгіту ў дзяцей звычайна зводзяцца да мінімуму, і праз некаторы час зусім знікаюць. Ўскладненні пасля менінгіту залежаць ад выгляду перанесенай інфекцыі.
Пры серозным менінгіце могуць некаторы час пасля акрыяння узнікаць наступныя сімптомы:
- Дрэннае ўспрыманне інфармацыі;
- Частыя галаўныя болі;
- парушэнні сну;
- пагаршэння памяці;
- самаадвольныя курчы.
Такія наступствы звычайна не носяць выразны характар і могуць перыядычна ўзнікаць на працягу пяці гадоў пасля перанесенага менінгіту, пасля чаго звычайна знікаюць цалкам.
Пры гнойным менінгіце ў ускладненай форме ў дзіцяці звычайна моцна дзівіцца нервовая сістэма. У сувязі з гэтым могуць застацца цяжкія наступствы:
- Адставанне ў разумовым развіцці;
- Дысфункцыя рухальнага апарата;
- эпілепсія;
- Пагаршэнне зроку і слыху (аж да поўнай іх страты);
- Паралічы і парезы;
- Парушэнні маўленчага апарата.
У 5% выпадкаў менінгіту ў дзіцяці пры асоба цяжкіх формах захворвання могуць узнікнуць ўскладненні, якія прыводзяць да смерці:
- Запаленне галаўнога мозгу (энцэфаліт);
- Ацёк галаўнога мозгу;
- Парушэнні дыхальнай і сардэчнай дзейнасці;
- нутрачарапная гіпертэнзія;
- Паўторнае запаленне ў абалонках мозгу.
Пры рэактыўнай форме менінгіту шанцаў выжыць у дзіцяці практычна не застаецца- інфекцыя за некалькі гадзін выклікае інфекцыйна-таксічны шок, падзенне артэрыяльнага ціску, парушэнні працы нырак і сэрца, надыходзіць смерць.
Як папярэдзіць менінгіт у дзяцей
Ведаючы прычыны ўзнікнення менінгіту, медыкі распрацавалі пэўныя мерапрыемствы па папярэджанні захворвання.
Прафілактыка менінгіту ў дзяцей:
- Папярэджанне паветрана-капежных інфекцый: пазбягаць грамадскіх месцаў у перыяд інфекцыйных эпідэмій, абмежаванне кантактаў з хворымі людзьмі, абарона ад інфекцыі (нашэнне ватна-марлевых павязак). Многія бактэрыі гінуць пад уздзеяннем ультрафіялету і свежага паветра, таму не будзе лішнім рэгулярнае праветрыванне памяшкання і частыя прагулкі на свежым паветры.
- папярэджанне інфекцый, якія ўзнікаюць аральна-фекальным шляхам - рэгулярнае выкананне правіл асабістай гігіены: мыццё рук, спажываных ў ежу агародніны і садавіны, кіпячэнне вады і г.д.
- вакцынацыя. Непасрэдна прышчэпка ад менінгіту дзецям - не існуе, але планавыя прышчэпкі дзецям дапамогуць абараніць дзяцей ад мноства захворванняў, якія могуць паўплываць на развіццё менінгіту. ад pnevmokokka, гемафільнай палачкі, менінгококка планавыя прышчэпкі не прадугледжаны, але іх можна зрабіць па жаданні ў працэдурным кабінеце.
Нягледзячы на тое, што менінгіт лічыцца вельмі найнебяспечным захворваннем, своечасовы зварот да медыкаў пры адэкватным курсе тэрапіі дае шанец ачуняць цалкам без развіцця ўскладненняў. Высокая смяротнасць захоўваецца ў грудных, аслабленых дзяцей і пры вокамгненных відах захворвання.
