Alveokokkoz, або, як яго яшчэ называюць, многокамерный эхинококкоз - гэта захворванне, якое працякае ў чалавека ў цяжкай хранічнай форме. Першасным агменем паразы з'яўляецца печань. Гэта значыць, спачатку ў пацыента развіваецца альвеококкоз печані, а ўжо затым - альвеококкоз лёгкіх. Сімптомы дадзенага цяжкага антропозооноза праяўляюцца не адразу, на працягу доўгага часу захворванне можа працякаць у схаванай форме.
Як заражаецца чалавек
Людзі захворваюць альвеококкозом пасля выпадковага праглынанні онкосфер (так называюць яйкі паразіта Alveococcus multilocularis). Гэта можа адбыцца пры прыёме неапрацаванай ежы, нямытых гародніны, садавіны, зялёны, а таксама пры пагардзе правіламі асабістай гігіены (мыццё рук перад ежай).
Паразітарнае паходжанне дадзенага хваробы першым афіцыйна даказаў Р. Вирхов ў 1856 г., прапанаваўшы для дадзенага варыянту эхинококкоза назву «многокамерный».
Альвеококкоз можна аднесці да прыродна-очаговым антропозоонозам. Вельмі неспрыяльнымі рэгіёнамі ў дачыненні да захворвання альвеококкозом на тэрыторыі СНД з'яўляюцца Кыгргызстан, Казахстан і Узбекістан, аднак, выпадкі яго ўзнікнення і на іншых тэрыторыях таксама не з'яўляюцца рэдкасцю.
этыялогія
На працягу поўнага цыклу развіцця паразіт паспявае памяняць двух гаспадароў - ад прамежкавага гаспадара інфекцыя пераходзіць да канчатковага.
- Канчатковым гаспадаром могуць станавіцца лісы, сабакі, песцы, ваўкі і іншыя драпежныя сысуны, у рацыён якіх уваходзяць дробныя грызуны. Істужачны чарвяк насяляе ў тонкім аддзеле іх кішачніка, знаходзячыся ў стадыі половозрелой асобіны; у гэты перыяд яго даўжыня звычайна не перавышае 4 см.
- Затым на працягу 40-дзённага перыяду пасля першаснага заражэння адбываецца паспяванне тэрмінальных членікаў паразіта, яны напаўняюцца яйкамі і вылучаюцца ў навакольнае асяроддзе разам з экскрэментамі жывёльнага.
- Онкосферы, трапляючы ў знешнім асяроддзі ў ваду, на дзікарослыя расліны, шэрсць іншых жывёл, грыбы - надзейна прымацоўваюцца і захоўваюць жыццяздольнасць нават у крытычна неспрыяльных умовах, вытрымліваючы замарожванне да -21 ° С.
- дробныя жывёлы, заглынаць ягады, грыбы і насенне, здзіўленыя яйкамі гельмінта, такім чынам забяспечваюць яго развіццё да лічынкавай стадыі, становячыся прамежкавымі гаспадарамі паразіта.
- Калі здзіўленыя ягады, зеляніна, ваду, гародніна і садавіна ўжывае ў ежу чалавек, то ён таксама заражаецца альвеококкозом, становячыся для паразіта біялагічным тупіком, які перапыняе на лічынкавай стадыі ўвесь цыкл развіцця гельмінта. чалавек, Акрамя таго, можа заразіцца пры парушэнні правілаў захавання асабістай гігіены падчас разбіранні тушак жывёл або апрацоўкі іх шкур.
- У тонкім аддзеле кішачніка чалавека адбываецца вызваленне онкосфер ад знешняй абалонкі і пранікненне іх у капіляры слізістай.
- Затым з токам вянознай крыві яны дасягаюць органа-мішэні. Альвеококкоз печані пачынае сваё развіццё.
- У печані адбываецца фарміраванне лічынак гельмінтаў, якія выглядаюць як навалы бурбалак невялікага памеру, якія маюць звонку капсулу з хітыну і забяспечаных зародкавай абалонкай ўнутры. Бурбалкі звязваюцца злучальнай тканінай паміж сабой і могуць самі па сабе актыўна размнажацца. Такі рост альвеококка забяспечваецца наяўнасцю ў яго капсуле зародкавым пласта. Дзякуючы яму і становіцца магчымым з'яўленне і пачкаванне новых ачагоў.
- размножваючыся, бурбалкі ўкараняюцца ў парэнхіму, утвараючы інфільтраты навакольных тканін, і забяспечваюць прагрэсаванне экзагеннага развіцця гельмінта. Узнікае метастатически дысемініраваная працэс.
Змены ў тканінах
- тканіны, здзіўленыя альвеококком, падобныя на опухолевые вузлы, якія не маюць дакладных межаў і якія валодаюць ячэістай структурай у разрэзе. Кожная ячэйка-альвеол мае папярочныя памеры да 5 мм і запоўненая халадцападобнай масай жаўтлявага або карычняватага адцення.
Пры правядзенні гісталогіі выяўляюцца акружаныя капсулай кутикулярного тыпу ячэістыя структуры. Знутры элементы гэтых структур высцілаюць герминативной абалонкай.
Альвеолы ўтрымліваюць у сабе капсулы выводковую тыпу, часам крукі, а таксама сколексы. Размнажэнне альвеококка можна ахарактарызаваць як пачкаванне, тое, што адбываецца накшталт развіцця пухліны з неўтаймоўным ростам.
Капсулы могуць прарастаць у найблізкія тканіны. Калі хвароба знаходзіцца на пачатковым этапе існавання, то пры правядзенні мікраскапіі адзначаецца запаленне парэнхімы органа з адукацыяй першасна-клетачнай інфільтрацыі і рэакцыяй па тыпу гранулематозные.
У тканінах, размешчаных паблізу да агменю, адзначаецца інтэнсіўная эозінофілов, плазмоцитоз, інфільтрацыя лімфоідная клеткамі іх стромой, маюць месца праявы запаленчых рэакцый сасудзістых тканін - артэрый і вен.
- Што тычыцца змяненняў у лёгкіх, то тут метастатический альвеококкоз нагадвае знешне бластоматозное паражэнне тканіны з даволі шчыльнымі ўчасткамі, якія маюць няправільную форму і шэра-белую афарбоўку. У разрэзе яны не адрозніваюцца ад пячоначных, валодаючы аналагічным будынкам ячэістага тыпу. Пасля на дадзеных участках развіваецца коагуляционный некроз.
Пры тканкавым разбурэнні і распадзе утвараюцца паражніны, якія змяшчаюць так званы дэтрыт, гноеподобную вадкасць тварожыстыя тыпу. Размешчаныя побач тканіны маюць гематомы, межальвеолярные перагародкі ў шэрагу выпадкаў выглядаюць азызлымі.
Што тычыцца сасудзістых тканін, то тут мы назіраем периваскулиты, эндартерииты, аблітэрацыі і некроз сценак сасудаў. Пасля адбываецца ўшчыльненне і склероз, а часам нават обызвествленные часткі тканін.
Буйныя паражніны распаду часамі прарываюцца, і іх змесціва трапляе ў бліжэйшыя бронхі. Такім чынам обсеменяются практычна ўсе ўчасткі лёгкага.
Калі адбываецца парушэнні ў сасудах крывяноснай і лімфатычнай сістэм і пранікненне ў іх лічынак альвеококка, то адбываецца непазбежнае метастатическое паразу лімфавузлоў, лёгкіх, галаўнога і касцянога мозгу, а таксама іншых органаў і тканак.
патагенез
- Peçenoçnıy alveokokkoz.
- На працягу месяцаў, а часам і многіх гадоў хвароба, як правіла, развіваецца ўтоена, не маючы спецыфічных праяў і застаючыся ня дыягнаставана. Паразіт валодае ўласцівасцю душыць імунную сістэму хворага. Аллергізація прадуктамі метабалізму гельмінта, якая ўзнікае ў здзіўленым органе, не выклікае ў чалавека болевага сіндрому і інтэнсіўных рэакцый запаленчага характару.
- Праявы хваробы нарастаюць па меры росту паразітарнага адукацыі ў органе-мішэні і бліжэйшых органах.
- Калі ў печані, селязёнцы, лімфавузлах і касцяным мозгу ўжо маюцца цяжкія паразы, захворванне выяўляецца ў выглядзе жаўтухі і сімптомаў партальнай гіпертэнзіі.
- Лёгачны альвеококкоз развіваецца:
А) як следства прамога прарастання паразітарнага наватворы з печані скрозь діафрагмальное тканіна.
У) З прычыны гематагеннай діссемінація паразітарных сколексов праз ніжне-партальную сістэму, сэрца і лёгачныя пасудзіны. Такі механізм прагрэсавання хваробы адзначаецца ў 1/4 тых, хто захварэў альвеококкозом пацыентаў.
- Спачатку ў парэнхіме лёгкага ўзнікаюць змены инфильтративного характару, якія прыводзяць да рознай ступені выяўленасці очаговым запаленням лёгкіх і бранхіту.
- Пры прорывании некратызаваных ачагоў, які ўзнікае ў цэнтральнай частцы буйных інфільтратаў, карціна захворвання становіцца падобнай з такой пры абсцэсе лёгкага.
- Пры распаўсюдзе альвеококка па астатніх сістэмах арганізма стан хворага ў значнай меры пагаршаецца і набывае карціну, падобную з генералізованный бластоматозом.
Альвеококкоз і яго дыягностыка
Больш астатніх захворванню схільныя мужчыны і жанчыны ад 20 да 50 гадоў. Зрэдку захворванне сустракаецца і ў асоб дзіцячага ўзросту.
Скаргі на пачатковых стадыях паразы печані зводзяцца да адчування цяжару ў правым падрабрынні і нязначна выяўленым болям у эпігастрыі.
Змены ў печані нярэдка выяўляюцца цалкам выпадкова, альбо пры абследаванні, які праводзіцца па прычыне адчування цяжару ў галіне правага падрабрыння. Часам наватвор падвышанай шчыльнасці пальпаторно выяўляюць у сябе самі пацыенты.
- Першасна захворванне заяўляе пра сябе слабасцю, стратай апетыту, эпігастральная болямі невялікі інтэнсіўнасці.
Па меры развіцця паразы печані прагрэсуе жаўтуха і нарастае асцыт.
- Пры ўцягванні ў паталагічны працэс дыяфрагмы з наступным паразай ніжняга сегмента правага лёгкага, ўзнікае дыхальны дыскамфорт і кашаль з нязначным колькасцю слізістага або слізістай-гнойнага які адлучаецца.
- Пры прарыве метастатического ачага ў бронхі назіраецца павышэнне термпературы цела, кашаль з гнойнай макроццем. Часам у пацыента фармуюцца жоўцева-бранхіяльныя свіршчы, і макрота набывае характэрную афарбоўку і кансістэнцыю.
На гэтай стадыі захворвання манифестными сімптомамі з'яўляюцца не толькі пералічаныя вышэй. Нароўні з імі працягваюць прагрэсаваць і пячоначныя праявы хваробы.
- Генералізованный дысемініраваная працэс, захапляльны мозг, ныркі і іншыя органы, можа настолькі змяніць карціну захворвання, што скаргі на праявы хваробы ў першасных органах-мішэнях сыходзяць у пацыентаў на другі план.
Дыягностыка захворвання абцяжараная з прычыны адсутнасці спецыфічных сімптомаў і працягласці яго бессімптомнага плыні. У эпидемичных раёнах рэкамендуецца перыядычна праходзіць імуналагічныя даследаванні для ранняга выяўлення і паспяховага лячэння гэтага цяжкага хваробы.
- Пры фізікальнай даследаванні пацыента назіраецца павелічэнне памераў печані і змена яе шчыльнасці да «камяністай». Край печані - гладкі ці мае дробназярністую структуру. Болевыя адчуванні пры пальпацыі як правіла выяўленыя нязначна. Гэтая трыяда сімптомаў лічыцца патогномонічності прыкметай альвеококкоза і носіць назву «Прыкмета Любімава» або «сімптом жалезнай печані».
Часам у пацыентаў назіраецца иктеричность скурных пакроваў - але выказана яна няярка, скура хутчэй карычневая, чым жоўтая, і мае шараватае адценне.
У шэрагу выпадкаў, як сімптом партальнай гіпертэнзіі, у пацыентаў узнікае асцыт - назапашванне вадкасці ў брушнай паражніны.
аднак, дадзеныя фізікальнага даследаванні не з'яўляюцца прагнастычныя важнымі, заўсёды патрабуюцца дадатковыя лабараторныя даследаванні.
Пры абследаванні органаў грудной клеткі можа праслухоўвацца жорсткае дыханне, таксама якая не з'яўляецца прагнастычныя важным прыкметай для дадзенага захворвання.
- У крыві адзначаецца:
- павышэнне СОЭ,
- павышаны бялок (gipyerprotyeinyemiya),
- гаммаглобулинемия ўстойлівага характару.
- Больш дакладны вынік (парадку 90%) дае серология пры станоўчай рэакцыі ІФА, РНГА і інш. з эхинококковым діагностікумом.
- На рэнтгенам альвеококкоз лёгкіх выяўляецца ў выглядзе розных змен тканіны і іх спалучэнняў: ачаговых инфильтративных, паражнінных, пневмонических і опухолевидных. характэрныя обызвествленные.
- На КТ і УГД - здзіўленая печань. Нагадвае злаякаснае наватвор.
- Бронхаскапія - малаінфарматыўныя.
- Перитонеоскопия, у шэрагу выпадкаў якая спалучаецца з дыягнастычнай лапаратамій і ўзяццем ўзору тканіны на гісталогіі, дазваляе дыферэнцаваць альвеококкоз ад бластоматоза. Яна спалучаная з такімі тэхнічнымі складанасцямі, што дазваляе лічыць яе далёка не самым удалым метадам даследаванні і дыягностыкі дадзенага захворвання.
лячэнне
Пры ўцягванні ў працэс лёгачнай тканіны, прагноз захворвання часцяком неспрыяльны, нават пры ўмове праводзіцца тэрапіі.
- Калі рэзекцыя часткі здзіўленага органа па нейкай прычыне немагчымая ці ўжо не мае вялікага сэнсу, прымяняюцца хіміяпрэпаратаў, якія стрымліваюць распаўсюджванне і рост ачагоў.
- У дзевяностых гадах 20 стагоддзя былі зроблены небеспаспяхова спробы прымянення прэпарата «тепаль», якая ўводзіць пацыентам у / м ў колькасці 1 мл пяць разоў праз дзень. за ўсё праводзяцца 5 курсаў з інтэрвалам у 7-14 дзён. Агульны стан хворага пры гэтым паляпшаецца, бо зніжаецца актыўнасць альвеококков.
- Часова спрыяе стрымліванню росту альвеококков, тым самым падаўжаючы жыццё пацыента, лячэнне прэпаратамі мебендазола (такімі, як вермокс і телмокс), якое праводзяць на працягу доўгага перыяду паўторнымі курсамі.
- Пры хірургічным лячэнні праводзіцца дадатковая тэрапія 0,5 % растворам фармаліну і 0,1 % rastvorami акраў- і tripaflavina.
Аперацыя нярэдка складаецца ў выдаленні шырокага ўчастка печані з захопам ўчастка дыяфрагмы і часткі правага лёгкага.
прагноз дадзенага захворвання заўсёды асцярожны. часцей, на жаль, неспрыяльны.
