Малярия — симптомы и лечение у взрослых и детей. Как уберечь себя?

Малярия – инфекционное заболевание, передающееся трансмиссивным (через укусы насекомых) путем. При выявлении симптоматики малярии, у пациента наблюдается озноб, лихорадочное состояние, увеличиваются в размерах селезенка и печень, боль в суставах и мышцах. Переносится малярия комарами рода Anopheles, которые инфицированы простейшими рода плазмодиев, которые затем и проникают в организм человека, через укусы.

Переносчики малярии

Возбудителем малярии является одноклеточный паразит – плазмодий. Их существует большое количество видов – более 200, однако на человеке могут паразитировать около 10 из них.

Болезнь опасна тем, что заражение малярией лишь в малой степени может контролироваться человеком. Малярия передается следующим образом. При попадании возбудителя в организм человека, начинает продуцироваться вещество, которое привлекает комаров. Именно они – переносчики малярии. В организм комара плазмодии попадают в процессе кровососания и таким же образом они переносятся в организм другого человека.

Причины появления малярии

Малярия развивается вследствие проникновения в организм одного из 4 видов плазмодиев. Заражение человека происходит путем проникновения плазмодий со слюной инфицированной самки комара. Человек является промежуточным хозяином паразитов. Последняя стадия их развития происходит в теле самок комаров после укуса зараженного человека.

Таким образом, основной путь передачи малярии – трансмиссивный.  Также ею можно заразиться гемотрансфузийным путем, т.е. через кровь. Существует вероятность трансплацентарной передачи в период беременности.

Виды малярии и течение заболевания

По способам заражения выделяют 2 типа малярии:

• спорозоитную;
• шизонтную.

Спорозитная форма подразумевает заражение естественным путем – через укус комара, когда со слюной в организм попадают спорозоиты. При шизонтной форме в организм вводятся уже сформированные шизонты (через шприц).

Чужеродный белок, попадая в кровь, приводит к целому ряду изменений. Оказывается воздействие на клетки селезенки, печени, в результате наблюдается их гиперплазия, а при продолжительном течении заболевания начинается разрастание соединительной ткани. Кровь с повышенной интенсивностью наполняет органы, из-за чего возникает их болезненность и увеличение в размерах.

Также чужеродный белок влияет на иммунную систему человека. Под его воздействием происходит сенсибилизация организма, и начинаются аутоиммунные реакции.

Особое внимание следует уделить развитию злокачественных форм болезни. В их основе лежит системное нарушение работы микрососудов в сочетании с тромбогеморрагическим синдромом. Часто так проявляется тропическая малярия. Также при этой форме развиваются нарушения в головном мозге, т.к. размножение возбудителя происходит в капиллярах внутренних органов, и чаще всего именно в головном мозге скапливается основная масса паразитов. Изменения приводят к повышению густоты крови, замедлению кровотока, в результате чего развивается паразитарный тромбоз. Нередким дополнением злокачественной формы являются инфекционно-токсический шок, аллергические реакции.

Малярия может протекать с рецидивами. Происходит это из-за сохранения в крови эритроцитарных шизонтов на протяжении 3 месяцев после прекращения симптомов болезни. Шизонты могут вновь начать размножаться при снижении иммунитета.

Симптомы малярии

Инкубационный период развития малярии составляет от недели до 1,5 месяцев. Иногда он может в разы увеличиваться – от 6 до 12 месяцев составляет инкубационный период при инфицировании медленно развивающимися формами плазмодиев.

В зависимости от формы возбудителя период до возникновения первых симптомов малярии будет составлять:

• трехдневная малярия – от 10 до 21 дня;
• малярия овале – от 11 до 16 суток;
• четырехдневная малярия – от 25 до 42 суток;
• тропическая форма – от 10 до 20 суток.

Малярия протекает с периодически повторяющимися лихорадочными состояниями, которые чередуются с периодами спокойствия. Малярия начинается с продромального периода, в котором проявляют себя предвестники развивающегося заболевания.

Продромальный период малярии проявляется:

• общей слабостью;
• постоянной усталостью;
• головными болями;
• болезненностью в суставах;
• ознобом.

Стадия первичных симптомов малярии сопровождается лихорадочным приступом, длительность которого может составлять от 5 до 12 часов. Иногда его продолжительность может достигать суток.

Выделяют 3 стадии приступа, при малярии:

• Озноб. Эта фаза характеризуется небольшим повышением температуры – до 39 градусов, головной болью, тошнотой и рвотой, посинением носогубного треугольника, кончиков пальцев. Кожные покровы бледнеют, становятся холодными. Дальше температура стремительно растет, и наступает 2 фаза.
• Жар. Продолжительность стадии может составлять от нескольких часов до нескольких суток. Температура подпрыгивает до 41 градуса. На этом фоне могут развиваться бред, галлюцинации. Нарушается работа сердца и органов дыхания, наблюдается гиперемия лица, кожные покровы становятся сухими и горячими.
• Гипергидроз. Повышенное потоотделение приводит к значительному спаду температуры – до 35 градусов. Как правило, пациент засыпает. Нормальная температура тела может удерживаться до нескольких дней, после чего приступ снова повторяется.

Если не начать лечение малярии, то болезнь очень быстро прогрессирует. По прошествии 3-4 приступов фиксируется увеличение в размерах печени и селезенки, нарастают признаки анемии, слабость. Кожные покровы приобретают бледно-желтый оттенок.

Специфика приступов в зависимости от вида. Рассмотрим основные виды малярии.

При трехдневной форме возникают непродолжительные приступы, длительность которых не превышает 8 часов. Начинаются они по утрам. Приступы и периоды спокойствия чередуются день через день.

Малярия овале сопровождается менее выраженной симптоматикой. Отличие от трёхдневной формы заключается в том, что приступ начинается вечером.

Тропическая малярия. Стадия жара является самой продолжительной и может длиться около 40 часов. За это время больной теряет все силы. При отсутствии медицинской помощи может наступить смерть. Периоды спокойствия очень короткие – не превышают 3-4 часов. Может развиться малярийная кома. Это церебральная патология, которая характеризуется очень быстрым течением и имеет крайне неблагоприятный прогноз с высокой вероятностью летального исхода.

Существует риск попадания в организм сразу нескольких видов плазмодиев. Такая ситуация приводит к нетипичному течению заболевания, затрудняет диагностику и лечение.

То, как беспощадны комары, переносящие малярию, можно увидеть на фото.

Малярия у детей

В регионах, где распространена малярия, очень высок показатель детской смертности от этого заболевания. Самое тяжелое течение и вероятность летального исхода у детей от полугода до 4-5 лет. Клиника малярии у ребенка имеет свою специфику. Может отсутствовать такой характерный признак заболевания, как малярийный пароксизм. Стремительно развивается анемия, присутствуют такие симптомы, как судороги, расстройство кишечника, рвота, боли в животе. На кожных покровах появляются геморрагии. Малярия у детей старшего возраста протекает так же, как и у взрослых.

Не меньшую опасность представляет малярия для беременных женщин. Она может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды, возникновение эклампсии у женщины (очень высокий уровень давления, угрожающий жизни матери и плода), летальный исход.

Диагностические методы

Перед тем как лечить малярию необходимо точно установить диагноз.

Диагностика малярии включает:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ мочи.

Кровь на малярию сдают обязательно. Для ОАК при заражении характерно:

• снижение уровня гемоглобина;
• снижение уровня эритроцитов;
• цветовой показатель находится в норме или ниже нормы;
• снижен средний объем эритроцитов;
• повышен уровень тромбоцитов и лейкоцитов.

В анализе мочи на малярию указывают:

• обнаружение гемоглобина в моче;
• наличие сгустков крови;
• эритроцитурия.

Биохимический анализ показывает:

• повышение активности АСТ и АЛТ;
• повышение уровня билирубина;
• повышение уровня альбумина.

Диагностика должна учитывать ряд критериев:

• клинические критерии, которые подразумевают наличие характерной для малярии симптоматики;
• эпидемические – в течение последних 3-х лет имело место пребывание в странах, где распространена малярия;
• анамнестические – подразумевают изучение анамнеза, в котором может быть информация о перенесенной ранее малярии или о фактах переливания крови;
• лабораторные (результаты исследований) – являются основой постановки диагноза.

Лечение малярии

Как избавиться от малярии знает только врач. Лечение малярии может проводиться исключительно под контролем врача — инфекциониста. Обязательным является систематическое проведение анализа крови для оценки эффективности лечения. Заболевание лечится исключительно в условиях стационара.

Борьба с малярией предполагает постановку сразу несколько целей:

• остановить жизнедеятельность возбудителя;
• избежать развития осложнений;
• не допустить летального исхода;
• провести профилактику хронического течения и рецидивов;
• не допустить дальнейшего распространения паразита;
• профилактика по недопущению выработки устойчивости паразита к препаратам.

Медикаментозное лечение

Препараты против малярии подбираются в зависимости от вида заболевания, развития или отсутствия осложнений, стадии жизненного цикла паразита, устойчивости к препаратам.

Для лечения могут использоваться следующие группы медикаментов:

• Хинолилметанолы;
• Бигуаниды;
• Диаминопиримидины;
• Терпенлактоны;
• Гидроксинафтохиноны;
• Сульфаниламиды;
• Сульфоны;
• Тетрациклины;
• Линкосамиды.

Хинолилметанолы характеризуются гематошизотропным действием. Эти таблетки защищают эритроциты от плазмодиев. Некоторые из них обладают также гематоцидным эффектом, т.е. препятствуют дальнейшему проникновению плазмодия в тело переносчика.

Бигуаниды характеризуются гистошизотропным и гематошизотропным действием.

Аналогичным эффектом характеризуются препараты группы диаминопиримидинов.

К терпенлактонам относится Артемизинин, который используют, когда у паразитов наблюдается резистентность к используемым медикаментам. Также к препаратам резерва относится Атовахон (группа гидроксинафтохинонов), который, как и предыдущие средства, характеризуется гематошизотропным эффектом.

Сульфаниламиды и сульфоны прменяются в сочетании с пириметамином.

Низкой активностью характеризуются тетрациклины и линкосамиды.

В лечении малярии используются и другие средства. Например, антигистаминные таблетки, мочегонные препараты, коллоидные растворы, кардиотоники и глюкокортикоиды. При почечной недостаточности назначают фуросемид, при рвоте – церукал. Для выведения токсинов в сложных случаях проводится процедура гемодиализа.

Правила ухода за больным пациентом

Чтобы вылечить малярию, необходимы не только правильно подобранные препараты, но и постоянный и качественный уход. В период озноба может понадобиться дополнительное одеяло, а также грелки для ног. В период жара больного раскрывают, однако нельзя допускать переохлаждения. После стадии повышенного потоотделения пациента необходимо переодеть.

Следует обеспечить профилактику проникновения комаров в помещение, где находится инфицированный человек. Важно не допустить дальнейшего распространения заболевания.

Что можно есть и как питаться в период заболевания?

Питание должно быть частым, порции – небольшими. Рекомендованы следующие продукты:

• нежирное мясо и рыба, бульоны;
• отварные яйца;
• кисломолочная продукция;
• каши – манка, рис, гречка (необходимо перетереть);
• отварные овощи;
• сухари;
• пюре из фруктов и ягод;
• соки, отвары трав.

Такое питание при малярии, обеспечивает достаточную активизацию защитных сил организма, не утруждая его. Также пациент нуждается в обильном питье.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры необходимо обязательно применять при постоянном проживании или путешествии в страны, где распространена малярия. Эти страны не рекомендуется посещать беременным женщинам, людям с ВИЧ-инфекцией, детям до 4-х лет.

Чтобы защитить себя от укуса комаров, можно использовать следующие методы:

• противомоскитные сетки;
• репелленты – средства, отпугивающие комаров;
• инсектициды – средства, предназначенные для уничтожения насекомых.

Профилактические препараты

Необходимо уточнить, что 100% защиты от заражения использование препаратов не даст, однако существенно снижает его вероятность. При выборе препарата необходимо знать региональную резистентность заболевания к медикаментам. Лекарства начинают принимать за неделю до планируемой поездки и продолжают прием еще на протяжении 4-6 недель после возвращения.

Могут использоваться следующие препараты:

• Хлорохин;
• Гидроксихорохин;
• Мефлохин;
• Примахин;
• Прогуанил;
• Приметамин.

Перед путешествием обычно рекомендуют проводить вакцинации. Прививку можно сделать от гепатита, тифа, желтой лихорадки. Однако эффективная прививка от малярии на данный момент не разработана. Трудность в ее разработке связана с генетическим разнообразием плазмодиев – одна прививка не может уберечь от последствий укусов разных видов переносчиков. Универсального средства от малярии, к сожалению, нет.

Последствия и осложнения

Ответ на вопрос, почему так сложно вылечить малярию, связан с тем, что она стремительно развивается и вызывает тяжелейшие осложнения.

В их число входят:

• кома;
• токсический шок;
• почечная недостаточность;
• массивный гемолиз;
• геморрагии.

Малярийная кома может наступить вследствие любой из форм малярии, однако наиболее часто встречается при тропической форме. На начальной стадии возникают головокружения, повторяющаяся рвота, боли в голове. Характерны апатия и сонливость. Сонливость быстро нарастает и через несколько часов развивается состояние сопора. Могут возникнуть судороги, наблюдается ригидность мышц, боязнь света, спутанность сознания. При отсутствии оказания помощи развивается кома – падает давление, исчезают рефлексы, нарушается работа дыхательной системы. У больных малярией пропадают реакции на раздражители, меняется тонус сосудов, температурная регуляция. Это – критическое состояние, в котором должны быть применены срочные реанимационные меры.

Токсический шок также создает вероятность летального исхода. Токсины нарушают работу печени, почек, легких. Первым признаком является снижение артериального давления. Это связано с расширением сосудов, а также развитием сердечных нарушений. Высока вероятность смерти от почечной недостаточности, вызванной недостаточным кровоснабжением органа. Так как выведение токсинов из организма – задача именно почек, то на этом этапе начинается аутоинтоксикация. Токсический шок сопровождается нарушениями нервной системы: спутанностью сознания, психомоторным возбуждением, ростом температуры тела.

Острая почечная недостаточность развивается из-за разрушения эритроцитов, сопровождающегося выходом гемоглобина. На это может указывать кровь в моче. В дополнение к этому значительно снижается артериальное давление. Значительно снижается количество выделяемой мочи. При олигурии этот показатель может составлять до 400 мл, при анурии – до 50-100 мл.

Острый массивный гемолиз – преждевременное разрушение эритроцитов. Становится причиной анемии. Может возникать при неадекватной терапии – если вместе с плазмодиями разрушаются эритроциты. Возможен как следствие приема хинина или примахина. Начинается с резкого озноба и повышения температуры до 40 градусов. Сопровождается очень сильной болью в мышцах и суставах, головной болью. Возникает повторяющаяся рвота желчью с сильными болями в животе.

Геморрагический синдром возникает, так как из-за нарушения гемостаза повышается склонность к кровотечениям. Появляются множественные кровоизлияния на кожных покровах и слизистой. Могут происходить кровоизлияния в мозг и другие органы. Высока опасность формирования многочисленных тромбов. Для малярийной комы специфичны гранулемы Дюрка – тромбы в головном мозге. Они могут вызывать отек и кровоизлияние.

Малярия на губах

Внешне малярия на губах проявляется небольшими близкорасположенными пузырьками, наполненными жидкостью. Причина их возникновения –  вирус простого герпеса, поэтому заболевание это по своей сути малярией не является.

Заболевание в своем течении подразумевает прохождение нескольких стадий. Сначала возникает ощущение пощипывания. Затем в этом месте начинается формирование пузырьков, которые превращаются в язвочки. Постепенно язвочки подсыхают и формируются струпья. На последней стадии происходит заживление.

• Стадия пощипывания сопровождается возникновением несильного зуда. Это ощущение появляется на внутренней и внешней стороне губ. Область зуда может распространяться на зону вокруг носа и другие части лица. Длительность этой стадии составляет около суток. При малярии на губах симптомы могут быть спровоцированы перегревом или переохлаждением, свидетельствовать о начале простуды. Иногда высыпания появляются у женщин перед менструацией.
• На стадии формирования пузырьков начинается воспаление. Пораженный участок кожи опухает, и на нем появляются мелкие пузырьки, расположенные рядом друг с другом. Изначально они заполнены прозрачной жидкостью, которая впоследствии мутнеет. Постепенно давление внутри высыпаний увеличивается, что приводит к возникновению болезненности.
• Следующая стадия начинается через несколько суток. Пузырьки лопаются, и содержащаяся в них жидкость выходит. На этом месте образуется язвочка. Инфицированный человек в этот период особенно заразен, так как в выходящей жидкости содержится высокая концентрация вирусов.
• На следующей стадии происходит образование на язвочках корок. Не следует пытаться удалить их, так как это приведет к возникновению кровоточащих ранок, чувства жжения, повышается вероятность проникновения бактериальной инфекции.

На восстановление кожи уходит около 4-5 дней.

На видео наглядно показан жизненный цикл плазмодия:

Лечение малярии на губах проводят при помощи специальных мазей. Наиболее известными из них являются Зовиракс, Ацикловир. В качестве народного средства рекомендуются пихтовое масло, настойка прополиса. Эти средства помогут ускорить процесс выздоровления.