Найнебезпечніше захворювання менінгіт - не така вже й рідкість, серед дітей молодше року смертність від цього захворювання складає в Росії 15%. Це пов'язано з тим, що менінгіт у дітей розвивається швидше внаслідок недостатньої розвиненості імунітету і несформованого гематоенцефалітного бар'єру.
У разі несвоєчасного надання медичної допомоги менінгіт всього протягом декількох годин може привести смерті або до тяжких наслідків для організму, провідним до довічної інвалідності дитини.
Знання перших симптомів менінгіту, своєчасне звернення до лікаря і вчасно розпочате лікування допоможуть запобігти небезпечні ускладнення захворювання і врятувати дитину.
Звідки з'являється менінгіт у дітей: небезпечні фактори
Менінгіт може виникати, як самостійне захворювання, тобто. не є наслідком інфікування організму (первинний менінгіт) або розвивається, як ускладнення після того, як збудник інфекції пройшов через гематоенцефалічний бар'єр і викликав запалення (вторинний менінгіт).
Найчастіше захворювання має інфекційну природу, тобто. захворюванням можна заразитися кількома шляхами:
- Повітряно-крапельним (від носія інфекції);
- Контактно-побутовим (через предмети побуту);
- Орально-фекальним (з водою або їжею);
- Гематогенним аболімфогенним (з кровотоком або лімфотоку з уражених органів);
- трансмісивним (через комах);
- Сегментарний-vaskulyarnиm ( із заражених ЛОР-органів, запалених очниць, furknkulov на шиї і обличчі, ін.);
- Черезплацентарним ( під час пологів від матері до дитини);
- періневральним ( по нервових тканинах).
Неінфекційний менінгіт можуть викликати різні відкриті ушкодження голови або спини - пухлини, черепно-мозкові та спинні травми, червоний вовчак та ін.
Зверніть увагу! Діти найчастіше заражаються менінгітом від інших хворих людей, від тварин або через побутові предмети.
Що може спровокувати менінгіт:
- Вірус - за винятком, кір, краснуха, грип, вірус Коксакі, цитомегаловірус і ін.;
- Бактерії - менінгокок, сальмоненеллез, стафілокок, синьогнійна або гемофільна паличка;
- Найпростіші організми - амеба, токсоплазма;
- Грибок - Кандид, криптококки, кокцидіоїдомікоз.
При вірусну природу захворювання виникає серозний менінгіт у дітей, при бактеріальному зараженні - гнійний менінгіт. І в тому і в іншому випадку виникає набряк оболонок і тканин мозку, погіршується мікроциркуляція крові, починає надмірно виділятися цереброспінальної рідина. В результаті підвищується внутрішньочерепний тиск і розвивається «водянка» мозку (gidrocefaliâ). У мозок проникають токсини, мікроби і інші шкідливі мікроорганізми, які викликають розлади мозку.
важливо! У дітей до 5 років в 60-70% випадків захворювання викликає бактерія менінгокок, носієм якої може бути, як людина, так і тварина. У дошкільнят і дітей шкільного віку частіше спостерігаються вірусні менінгіти на тлі проникнення ентеровірусів.
Найстрашнішим видом менінгіту є блискавична менингококкемия. При цьому в кров проникає велика кількість менингококка, який починає активно виділяти токсини. В результаті блискавично виникають незворотні процеси в організмі: порушується згортання крові, з'являються крововиливи на шкірі, відбувається закупорка дрібних судин, виникає сепсис. Дитина помирає практично протягом декількох годин від ниркової або серцевої недостатності.
Зверніть увагу! Для менінгіту характерна сезонність - спалахи захворювання частіше зустрічаються в зимово-весняний період. Епідемії менінгіту виникають кожні 10-15 років.
Для того, щоб виник менінгіт, недостатньо, щоб збудник інфекції просто потрапив в організм - розмноження і активність збудників залежить від стану захисних сил організму. Саме тому менінгіту найбільше схильні до маленькі діти (від року до п'яти років) - їх захисні бар'єри недосконалі і не в силах протистояти інфекційних збудників.
До групи ризику потрапляють діти з патологіями центральної нервової системи, недоношені малюки, новонароджені, перенесли гіпоксію, родові травми, гнійні захворювання, внутрішньоутробні інфекції.
Симптоми і тривожні ознаки
Ознаки менінгіту у дітей не залежать від виду збудника і найчастіше схожі за клінічною картиною на інші інфекційні захворювання.
Клінічна картина включає в себе три основні симптоми (менингиальная тріада), які розвиваються стрімко.
Перші ознаки менінгіту:
- Головний біль. Біль носить інтенсивний, сильний характер, виникає з перших моментів захворювання, зазвичай несподівано, не має певної локалізації. Поява больового синдрому пов'язано з роздратуванням нервових закінчень і набряком мозку. Через дратівливості нервових закінчень виникає хворобливість в місцях, де нерви виходять назовні. Це можна визначити при натисканні на відповідні точки: область близько крил носа, середина чола, очні яблука, верхня губа, зовнішній слуховий прохід.
- блювота: рясна («Фонтаном»), без нудоти, не приносить полегшення, не пов'язана з прийомом їжі.
- Температура висока (може досягати 40 градусів). Підвищується з перших годин розвитку захворювання і весь час тримається на високих цифрах. Поява високої температури пов'язано з інтоксикаційним синдромом. В цей синдром також входять млявість, відсутність апетиту, слабкість, затуманення свідомості, сонливість, м'язова слабкість.
Якщо присутній один або два симптоми менингиальной тріади, Це не значить, що у дитини виник менінгіт. Додатково при захворюванні проявляються загальномозкові ознаки:
- Зниження порогу чутливості (підвищена світло-, звукочувсвтітельность);
- Підвищення внутрішньочерепного тиску. У грудних дітей це проявляється вибухне великого джерельця. У малюків постарше при постукуванні по черепній коробці буде виникати звук, подібний стуку по спілому кавуну.
- судоми (посмикування, vzdragivaniya, тремор) і втрата свідомості - при важких формах захворювання.
Немовлята стають млявими, сонними, kapriznichayut, відмовляються від їжі, змінюється характер плачу і крику (висока тональність видаваних звуків), кінцівки холодні, обличчя бліде (може покриватися нерівномірними плямами).
У дітей старшого віку можуть виникати галюцинації, маячня, психомоторне збудження. Вони намагаються лежати, зазвичай - укрившись ковдрою з головою, будь-який дотик до них викликає роздратування і крик.
Зверніть увагу! Менінгококовий менінгіт має важливий діагностичний критерій - поява геморрагически-некротичної висипу.
Висип при менінгіті у дітей з'являється в 90% випадків через 6 годин від початку захворювання, і пов'язана з тромбозом судин, виник на тлі інфекції. Висип може бути різних розмірів і неправильної форми, на дотик - щільна. Типові місця локалізації - нижні кінцівки, тулуб, сідниці, склери і повіки.
Головні ознаки менінгіту у дитини - це так звані оболонкові симптоми. За ним можна з точністю визначити наявність і розвиток захворювання.
Як проявляється менінгіт:
- Ригідність потиличних м'язів. Потрібно покласти малюкові на потилицю руку і спробувати пригнути до грудей головку - при менінгіті це буде зробити неможливо, т.к. м'язи будуть сильно скуті. Така напруга обумовлює «Менінгіальні» позу дитини - в положенні «лежачи на боці» голова закинута назад, ноги зігнуті до живота.
- симптом Керніга. У положенні «лежачи на спині» дитині обережно згинають ніжку в коліні і тазостегновому суглобі під прямим кутом. Якщо дитина не може розігнути коліно, це явна ознака менінгіту (для дітей до 4-х місяців така ознака не діє).
- симптом Лассажа. Проводиться у дітей до року. Дитину беруть під мишки і він мимоволі підгинає ніжки до живота - розігнути їх назад неможливо.
- симптом Брудзинського. дитині, який лежить на спині, акуратно нахиляють голову до грудей - автоматично згинаються руки і ноги.
- Симптом «треножника». Дитина може сидіти, тільки спираючись на ліжко руками.
Визначення менінгіальних ознак допомагає батькам вчасно розпізнати важку патологію і не допустити розвитку ускладнень. У дітей старше 10 років і підлітків не повинні ігноруватися такі ознаки, як сильний головний біль, нудота і скутість шийного відділу.
важливо! Якщо у дитини виникає безперервна блювота, раптове підвищення температури до високих показників, судоми, напруженість потиличних м'язів - потрібне негайне звернення за лікарською допомогою.
Інкубаційний період менінгіту залежить від конкретного збудника: наприклад, менінгокок викликає запалення за 3-4 дня, а ентеровірусний менінгіт у дітей - протягом тижня, гнійний менінгіт у дітей проявляється протягом перших годин захворювання, вірусний - характерний швидким наростанням симптомів з наступним згасанням.
З огляду на різноманіття збудників менінгіту, необхідна ретельне обстеження дитини в стаціонарних умовах для підтвердження точного діагнозу.
Обстеження на менінгіт
Достовірно розпізнати захворювання можна тільки після проведення ряду діагностичних заходів, до яких відносять:
- Оцінка менінгіальних ознак (оболонкових симптомів).
- Загальний аналіз крові. У результатах спостерігається підвищення лейкоцитів і показників ШОЕ.
- Лабораторне дослідження ліквору, lyumbalynaya прокол. При менінгіті лінквор молочно-білого кольору, мутний, з високим вмістом нейтрофілів, підвищеною кількістю білка.
- бактеріологічний аналіз. Береться паркан з носоглотки, CSF, мазки крові, пунктати шкіри.
- Серологічне дослідження крові.
Основна діагностична процедура - спинномозкова пункція. При цьому робиться прокол довгою голкою в області попереку і береться невелика кількість спинномозкової рідини (CSF).
Зверніть увагу! Обстеженню на менінгіт і огляду піддають всіх, хто контактував з хворим, враховуючи тяжкість перебігу захворювання і стрімкий характер поширення.
При проведенні обстеження важливим є постановка діагнозу - менінгіт або менінгізм. При менінгізмом у дитини будуть присутні ті ж симптоми, але в спинно-мозкової рідини не буде виявлено змін. Такий стан пов'язано із загальною інтоксикацією організму без проникнення інфекційного збудника в мозок. Після проведення відповідної дезінтоксикаційної терапії прояви менингизма проходять.
Як лікується менінгіт у дітей
Лікування менінгіту у дітей проводиться тільки в умовах стаціонару. У разі гнійних менінгітів застосовується етіотропне лікування, спрямоване безпосередньо на знищення збудника захворювання. При серозному варіанті менінгіту завдання лікарів в першу чергу зводиться до згасання симптомів інфекційного процесу і підтримці організму дитини.
Схема лікування менінгіту:
- противірусні препарати (інтерферон, ацикловір, Артепол) - при вірусну природу менінгіту.
- Антибактеріальні препарати широкого спектра дії (tsefalosporinи, пеніциліни) - при бактеріальному менінгіті.
- Забезпечення певного режиму. Дитина повинна перебувати в затемненому приміщенні в зв'язку з підвищеною світлочутливістю. Необхідно створити спокійну, здорову психологічну обстановку.
- Інфузійна терапія - маленькому пацієнтові вводяться крапельниці з препаратами, поліпшують властивості крові, понижуючі інтоксикацію, а також з розчинами вітамінів для загального підтримки організму.
- Нормалізація внутрішньочерепного тиску - за допомогою діуретиків (сечогінних засобів): лазикс, фуросемід. Якщо застосування діуретиків не дає очікуваного ефекту, то проводять люмбальную (спинно-мозкову) пункцію.
- Вітамінні комплекси - для нормалізації і зміцнення імунної системи.
- Протисудомні і заспокійливі препарати. (Domosedan, седуксен).
- щадна дієта: виключити гарячі страви, жирні продукти, солодощі, маринади, консерви.
При своєчасному зверненні та адекватному лікуванні прогноз менінгіту сприятливий: симптоми захворювання зникають через 3-4 дня, рівень спинно-мозкової рідини приходить в норму протягом 7-10 днів. При поліпшенні стану пацієнта проводять через 10 днів повторну пункцію для підтвердження факту одужання.
якщо через 48 годин після початку терапії не спостерігається позитивної динаміки, проводиться повторна люмбальна пункція і коригуються медикаментозні препарати.
Після закінчення курсу лікування дитина повинна спостерігатися у невропатолога протягом двох-трьох місяців і близько року - у педіатра, щоб виключити розвиток важких наслідків. Дітям після менінгіту протипоказані фізичні навантаження, перебування на відкритому сонці протягом 5-6 місяців від закінчення курсу терапії.
Наслідки і ускладнення
При своєчасному лікуванні наслідки менінгіту у дітей зазвичай зводяться до мінімуму, і через деякий час зовсім зникають. Ускладнення після менінгіту залежать від виду перенесеної інфекції.
При серозний менінгіт можуть деякий час після одужання виникати такі симптоми:
- Погане сприйняття інформації;
- Часті головні болі;
- порушення сну;
- погіршення пам'яті;
- мимовільні судоми.
Такі наслідки зазвичай не носять виражений характер і можуть періодично виникати протягом п'яти років після перенесеного менінгіту, після чого зазвичай зникають повністю.
При гнійному менінгіті в ускладненій формі у дитини зазвичай сильно вражається нервова система. У зв'язку з цим можуть залишитися тяжкі наслідки:
- Відставання в розумовому розвитку;
- Дисфункція рухового апарату;
- епілепсія;
- Погіршення зору і слуху (аж до повної їх втрати);
- Паралічі і парези;
- Порушення мовного апарату.
В 5% випадків менінгіту у дитини при особливо важких формах захворювання можуть виникнути ускладнення, призводять до смерті:
- Запалення головного мозку (енцефаліт);
- Набряк головного мозку;
- Порушення дихальної та серцевої діяльності;
- внутрішньочерепна гіпертензія;
- Повторне запалення в оболонках мозку.
При реактивної формі менінгіту шансів вижити у дитини практично не залишається- інфекція за кілька годин викликає інфекційно-токсичний шок, падіння артеріального тиску, порушення роботи нирок і серця, настає смерть.
Як попередити менінгіт у дітей
Знаючи причини виникнення менінгіту, медики розробили певні заходи щодо попередження захворювання.
Профілактика менінгіту у дітей:
- Попередження повітряно-крапельних інфекцій: уникати громадських місць в період інфекційних епідемій, обмеження контактів з хворими людьми, захист від інфекції (носіння ватно-марлевих пов'язок). Багато бактерій гинуть під впливом ультрафіолету і свіжого повітря, тому не буде зайвим регулярне провітрювання приміщення і часті прогулянки на свіжому повітрі.
- попередження інфекцій, що виникають орально-фекальним шляхом - регулярне дотримання правил особистої гігієни: миття рук, споживаних в їжу овочів і фруктів, кип'ятіння води і т.д.
- вакцинація. Безпосередньо щеплення від менінгіту дітям - не існує, але планові щеплення дітям допоможуть захистити малюків від безлічі захворювань, які можуть вплинути на розвиток менінгіту. від pnevmokokka, гемофільної палички, менингококка планові щеплення не передбачено, але їх можна зробити за бажанням в процедурному кабінеті.
Незважаючи на те, що менінгіт вважається вельми найнебезпечнішим захворюванням, своєчасне звернення до медиків при адекватному лікуванні дається дає шанс одужати повністю без розвитку ускладнень. Висока смертність зберігається у грудних, ослаблених дітей і при блискавичних видах захворювання.
