Сегодня всё реже встречается гонорея у женщин, симптомы и лечение которой определяются квалифицированными гинекологами и венерологами. Статистика показывает, что уровень заболеваемости гонореей снизился почти до 2% случаев обращений. С учётом того, что она может стать причиной женского бесплодия, такая статистика не может не радовать. Тем не менее, нужно учитывать, что признаки гонореи у женщин часто смазаны, а потому её диагностика может проводиться уже на запущенных этапах болезни.
Гонорея у женщин — что это?
Гонорея (триппер) – венерическое заболевание, вызываемое гонококком Neisseria gonorrhoeae. Патология чаще всего передаётся половым путём. Не исключён вертикальный путь передачи. Заражение во время беременности может стать причиной её преждевременного прерывания и спровоцировать гипоксию плода.
Гонококк может размножаться не только в органах репродуктивной системы. Его выявляют в суставах, лёгких, глазах и других органах. Особую опасность представляет осложнённый триппер, сопровождающийся дополнительно вторичной инфекцией – хламидиозом, кандидозом, сифилисом. При запущенном течении патологического процесса повышается вероятность развития непроходимости маточных труб и, как результат, бесплодия.
Пути заражения
Наиболее распространённый путь передачи – половой контакт. Попадая на слизистую оболочку, возбудитель внедряется в неё и начинает размножаться. Вот почему среди женщин процент заболеваемости гораздо выше, чем среди мужчин. Это обусловлено тем, что слизистая при незащищённом сексе контактирует с естественной смазкой, в то время как в уретру естественный секрет влагалища может попасть не сразу.
При незащищённом половом контакте с инфицированным мужчиной вероятность заражения составляет около 50%. Такие шансы заражения одинаково актуальны как для вагинальных, так и для анальных контактов. При оральном сексе процент заражения чуть ниже. Но следует учитывать, что гонококковый фарингит не имеет специфической симптоматики, а потому вероятность заражения при контакте достаточно высока.
Также существует вертикальный путь передачи триппера. Он реализуется при прохождении ребёнка через родовые пути матери. Гонококки попадают на поверхность кожи и слизистых. В результате у ребёнка может развиться гонококковый конъюнктивит. Попадая на слизистую оболочку половых органов девочек, гонококк вызывает гонорею новорожденных.
Вероятность заражения бытовым путём ничтожно мала. Это обусловлено тем, что возбудитель неспособен длительное время жить в окружающей среде. Там нейссерия быстро гибнет, тем самым теряя способность к заражению. При использовании предметов общего пользования возможно попадание возбудителя на слизистую оболочку, но, как правило, его количество не является достаточным для возбуждения инфекции.
Симптоматика
Отличительной особенностью, как проявляется гонорея у женщин, является смазанность симптомов. Это становится причиной отсутствия своевременной диагностики и невозможности проведения лечения на начальных этапах болезни. Если у мужчин первые боли при мочеиспускании, свидетельствующие об инфекции, начинают проявляться по окончании инкубационного периода, то в организме женщин развитие триппера проходит без выраженной специфической симптоматики. Поэтому, как правило, гонококк выявляется на профилактических осмотрах. Почти у 50% инфицированных женщин триппер не проявляет себя, а потому диагностика может проводиться на периоде, когда уже начались необратимые изменения организма. Первые признаки гонореи у женщин нередко можно перепутать с симптомами цистита или молочницы.
Основными признаками гонореи у женщин можно назвать следующие:
- болезненность во время мочеиспускания, жжение;
- сильный зуд в области половых органов;
- мочеиспускание частыми маленькими порциями;
- выделения желтоватого цвета;
- в редких случаях возможно повышение температуры тела.
Важно! Следует помнить, что гонококк может приживаться и в ротовой полости, вызывая гонококковый стоматит. Для него будет характерно появление язвочек во рту, небольших эрозий. Располагаются они преимущественно под языком или на его спинке. Реже встречается на внутренней стороне щёк. Эрозии покрываются гнойным отделяемым. Возможно воспаление подчелюстных лимфоузлов.
Гонококк может размножаться в преддверии влагалища, поражая большую железу. В таком случае происходит её воспаление, которое называется бартолинит. В результате она увеличивается до размеров небольшой сливы и такое образование достаточно болезненно. Повышается температура тела, ухудшается самочувствие. Лечение при бартолините осуществляется исключительно хирургическим путём.
Если нейссерия проникает в полость матки, это проявляется болезненными ощущениями в нижней части живота. Сроки менструации сбиваются, могут появиться межменструальные кровотечения или выделения. Размеры матки увеличиваются, она размягчается и становится болезненной. Симптомы гонореи у женщин в таком случае могут проявляться выделениями как желтого цвета, так и кровянистыми, или с прожилками крови.
Наиболее тяжело проявляется триппер при поражении придатков матки. Он сопровождается появлением резких болей в нижней части живота и повышением температуры до 40 0С. При таком поражении происходит склеивание просвета фаллопиевых труб, что приводит к нарушению оттока гнойного отделяемого. В результате труба увеличивается в размерах, к ней могут, соединяясь с окружающими тканями. Постепенно это приводит к формированию опухолевидного образования. При отсутствии лечения такое поражение может завершиться перитонитом.
Гонорея и беременность
Гонорея у беременных женщин выявляется при проведении обязательного осмотра. Исходя из того, в какой период произошло заражение, гонококк может по-разному влиять на состояние плода. Он не обладает способностью проходить сквозь плацентарный барьер, а потому не может влиять непосредственно на развитие малыша.
Степень влияния на ход беременности зависит непосредственно от того, в какой период началось размножение гонококка. Триппер является причиной срывов беременности, невынашиваемости и выкидышей. Поэтому при возникновении беременности у инфицированной женщины высока вероятность её прерывания на ранних сроках.
Инфицирование во время беременности приводит к тому, что гонококк может нарушить транспорт питательных веществ между плацентой и маткой. В результате у плода может развиваться гипоксия, которая вполне может стать причиной задержки развития малыша. Также при заражении нейссерией возможно воспаление оболочек околоплодного пузыря. Заражение ребёнка от инфицированной матери может произойти только при родах. Если роды были проведены путём выполнения кесарева сечения, малыш не контактировал с гонококком и, соответственно, смог избежать инфицирования. В послеродовой период у женщин может произойти распространение гонококка на матку.
Методы диагностики
Постановка диагноза проводится на основании выполнения полного обследования. Как правило, одного гинекологического осмотра для точной диагностики недостаточно. Дополнительно проводится мазок на гонорею у женщин. Для мазка могут использоваться как влагалищные выделения, так и соскоб с шейки матки.
При гинекологическом осмотре выявляется воспаление шейки матки и характерные признаки эрозии. Возможно наличие оттока гнойного содержимого из канала шейки матки. Также может наблюдаться её размягчение и болезненность.
Дополнительно для составления полной клинической картины применяются такие методы лабораторных исследований:
- Микроскопическое исследование мазков влагалища, мочеиспускательного канала. Дополнительно осуществляется окрашивание по Грамму. Эффективность такого метода составляет около 90% и данная методика на текущий момент является одной из самых распространённых.
- Выделение бактериальной культуры. Требует большего времени для проведения диагностики. Применяется в случае хронического хода болезни и с целью выявления сопутствующих патологий.
- Исследование ПЦР. Является наиболее точным при условии соблюдения всех необходимых требований в проведении. Следует отметить, что данная методика требует наличия специализированного оборудования и полной стерильности изучаемого материала. Поэтому она применяется исключительно в специализированных учреждениях.
Возможные осложнения
При распространении гонококка по организму возможно развитие таких осложнений:
- абсцесс бартолиновой железы;
- эндометрит;
- сальпингоофорит;
- пиосальпинкс;
- пиовар;
- формирование и развитие тубоовариальной опухоли.
Методы лечения
Лечение гонореи у женщин осуществляется исключительно на основании полученного клинического анамнеза. Как правило, в курсе лечения используются антибиотики, которые подавляют размножение гонококков. При беременности лечение проводится на базе стационара.
Схема лечения включает применение разных групп препаратов. Из антибиотиков наиболее часто применяются препараты пенициллиновой группы (Флемоксин, Аугментин). Более высокую эффективность в отношении нейссерии показывают цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефалексин). При наличии осложнённой патологии, которая сопровождается также хламидиозом, применяются Эритромицин или Ровамицин. При беременности категорически запрещено использование антибиотиков группы фторхинолонов (офлоксацин), тетрациклинов (Тетрациклин) и сульфаниламидов (Бисептол).
Совместно с антибиотиками применяются иммуномодуляторы, пробиотики и гепатопротекторы. При беременности дополнительно назначаются средства для поддержания плаценты (Актовегин, Трентал). По окончании лечения гонореи у женщин выполняется контрольное обследование через 7-10 дней. Контрольные обследования осуществляются в течение 3 месяцев. Совместно с женщиной, лечение осуществляется и для её полового партнёра. Обязательным является обследование детей.
Профилактика
Профилактика гонореи у женщин является идентично профилактике всех ИППП. Женщина как при беременности, так и вне её, рекомендуется воздерживаться от случайных половых контактов. При наличии недомогания стоит немедленно обращаться к врачу.
