дыфтэрыя - небяспечная інфекцыя, якая выклікае запаленчы працэс у слізістай дыхальных шляхоў і моцную інтаксікацыю ўсяго арганізма. сярод дзяцей, дзякуючы рэгулярнай вакцынацыі, захворванне сустракаецца на сённяшні дзень вельмі рэдка. Але ў выпадку адмовы ад вакцынацыі і ігнаравання сімптомаў захворвання, дыфтэрыя ў дзяцей можа выклікаць досыць цяжкія наступствы, аж да смяротнага зыходу.
Як ўзнікае дыфтэрыя ў дзяцей
Ўзбуджальнікам захворвання з'яўляецца дифтерийная палачка, якая валодае досыць высокай устойлівасцю, што дазваляе бактэрыі доўга захоўвацца на прадметах ужытку і побыту (цацках, посудзе, пасцельнай бялізне).
Інфекцыяй можна заразіцца паветрана-кропельным шляхам пры кантакце з хворым дыфтэрыяй альбо бактэрыяносьбіт. Сярэдні інкубацыйны перыяд (з моманту траплення інфекцыі ў арганізм) роўны звычайна тром дням, але ў залежнасці ад цяжару і лакалізацыі бактэрыі можа быць і два, і дзесяць дзён.
Найбольш небяспечны для заражэння бактэрыяносьбіт, бо пры адсутнасці знешніх прыкмет захворвання, ён працягвае распаўсюджваць інфекцыю сярод навакольных.
Схіляльнымі фактарамі да заражэння дыфтэрыяй з'яўляюцца агульная ослабленность арганізма на фоне іншых перанесеных інфекцый і хранічныя захворванні верхніх дыхальных шляхоў (напрыклад, хранічны танзіліт). Гэта значыць дыфтэрыяй часцей за ўсё заражаюцца дзеці, у якіх саслаблены імунітэт прычыны перанесеных захворванняў альбо недахопу вітамінаў.
Часцей за ўсё хваробы падвяргаюцца дзеткі ва ўзросце ад 7 гадоў да 15, груднічка заражаюцца дыфтэрыяй рэдка, т.к. у іх прысутнічае так званы пасіўны імунітэт, атрыманы ад маці.
важна! Асноўны шлях заражэння пры дыфтэрыі - паветрана-кропельным, радзей - праз навакольныя прадметы.
У арганізм дифтерийный ўзбуджальнік часцей за ўсё трапляе праз слізістую гартані альбо насаглоткі. У рэдкіх выпадках ўзбуджальнік можа пракрасціся праз слізістыя вока, палавыя органы, пупочную ранку альбо пашкоджаныя скурныя пакровы.
У месцы пранікнення ўзбуджальнік пачынае актыўна размнажацца, вылучаючы экзотоксіны, які аказвае на арганізм мясцовае дзеянне (выклікае гібель і запаленне тканін ў месцы лакалізацыі) і агульнае дзеянне (пасродкам крывацёку разносіцца па ўсім арганізме, дзівячы ўсе сістэмы і органы). На месцы лакалізацыі утвараюцца фіброзныя плёнкі шаравата-перламутравага колеру.
Дзеянне экзотоксіны выклікае найцяжэйшыя ўскладненні, з-за якіх і лічаць дыфтэрыі небяспечным захворваннем: з боку сэрца можа развіцца міякардыт, парушаецца сардэчная функцыя (аж да поўнай прыпынку сэрца), паражэнне нервовай сістэмы можа прывесці да парушэння функцый глытання, гледжання, гаворкі.
Дзіцяці вельмі цяжка зберагчы ад кантакту з носьбітам інфекцыі, а значыць і ад захворвання. Каб малы не захварэў, не варта адмаўляцца ад вакцынацыі і займацца самалячэннем - гэта можа каштаваць дзіцяці жыцця.
Сімптомы і віды дыфтэрыі ў дзяцей
Дыфтэрыя ў дзяцей мае некалькі клінічных формаў - у залежнасці ад лакалізацыі ўзбуджальніка і ступені цяжкасці захворвання. Акрамя гэтага ў дзяцей могуць сустракацца камбінаваныя формы захворвання (напрыклад, зяпы і носа), гэта значыць калі запаленчы працэс ахоплівае некалькі органаў.
Лакалізацыя інфекцыі залежыць таксама ад узросту дзіцяці: у груднічка запаленне можа пачацца ў пупочной ранке, ў нованароджаных часцей сустракаецца дыфтэрыя носа, у дзяцей, якім споўніўся год, інфекцыя дзівіць гартань, а ў дзетак звыш трох гадоў - хвароба дзівіць часцей за ўсё горла.
дыфтэрыя зяпы (ротоглотки)
Гэта самая распаўсюджаная форма дыфтэрыі (назіраецца больш, чым у 90% выпадкаў).
Плынь хваробы і яе праявы залежаць ад стану імуннай сістэмы дзіцяці. Адрозніваюць тры асноўныя формы захворвання:
- Lokalizovannuû;
- таксічным;
- распаўсюджаную.
У прышчэпленых дзетак у выпадку заражэння дыфтэрыяй горла захворванне носіць лакалізаваную форму і працякае лёгка альбо зусім выяўляецца ў бактерионосительстве.
Не прышчэпленыя дзеці вельмі цяжка пераносяць дыфтэрыі - клінічныя сімптомы нарастаюць хутка, часта захворванне працякае з ускладненнямі.
Лакалізаваная форма пачынаецца заўсёды востра:
- павышаецца тэмпература (да 38-39 градусаў);
- Назіраецца павелічэнне лімфавузлоў на шыі;
- Пачынае хварэць горла.
На міндалінах дзіцяці з'яўляецца налёт шаравата- жоўтага (ці белага) колеру. Спачатку такія фибринозные налёты вельмі тонкія (як павуцінка), але паступова яны становяцца больш шчыльнымі, а пры спробе іх выдаліць пачынаюць сыходзіць крывёй (см. фота).
Распаўсюджаная форма рэгіструецца ў рэдкіх выпадках, але працякае значна вастрэй.
Спачатку дзіця пачынае скардзіцца на болі ў горле, адначасова павялічваецца тэмпература да межаў 39 градусаў і вышэй. Пры гэтым фибринозные налёты распаўсюджваюцца ўжо не толькі на вобласць міндалін, але і далёка за іх межамі (на задняй сценкі глоткі, з nёbnыh дуга). Лімфавузлы павялічваюцца ў памерах, і пры націсканні на іх адчуваецца нязначная хваравітасць.
Да агульных сімптомаў дыфтэрыі зяпы ў дзяцей далучаюцца прыкметы інтаксікацыі: млявасць, адсутнасць апетыту, галаўны боль, апатыя.
Самая цяжкая форма - таксічная дыфтэрыя характэрная для ня прышчэпленых дзяцей, пры ёй сімптомы інтаксікацыі ярка выяўленыя:
- Тэмпература цела паднімаецца высока (можа перавышаць 40 градусаў);
- з'яўляецца ліхаманка, якая можа скончыцца курчамі;
- Ярка выяўлена бледнасць маляняці;
- Паводзіны дзіцяці неспакойнае і нестабільны (ад узбуджанасці да заторможенного);
- У горле з'яўляецца ацёк (раней, чым фибринозные плёнкі), які распаўсюджваецца паступова на шыйны аддзел (аж да ключыцы);
- З носа могуць пайсці сукровичные вылучэння;
- З рота чутны саладкавы, рэзкі пах.
Стан дзіцяці ўяўляе небяспеку для жыцця - варта неадкладна выклікаць «хуткую».
Звярніце ўвагу! Сімптомы і праявы дыфтэрыі вызначае імунізацыя дзіцяці і яго ўзрост. Клінічная карціна вастрэй і цяжэй ў раней ня прышчэпленых дзетак.
дыфтэрыя гартані
Часцей за ўсё сустракаецца ў дзяцей ва ўзросце ад аднаго да пяці гадоў і характарызуецца ускладненнем у выглядзе дифтерийного (праўдзівага) крупы. Дыфтэрыя гартані ў дзяцей можа развіцца самастойна альбо паўстаць на фоне іншай формы дыфтэрыі.
Фибринозный налёт паступова разрастаецца на ўсёй паверхні гартані, з-за чаго перакрываецца галасавая шчыліну і становіцца цяжка дыхаць.
Захворванне развіваецца наступным чынам:
- Першы прыкмета - тэмпература падвышаецца да 38 градусаў (і вышэй), голас становіцца сіплым, з'яўляецца сухі кашаль, паступова пераходзячы ў «гаўкаючых».
- праз 2-3 дня развіваецца стадыя стэнозу - дыханне становіцца свісцячым і цяжкім (з перапынкамі), знікае голас. Развіваецца дыхальная недастатковасць (фатаграфія паказвае, як цяжка дыхаць дзіцяці). З-за парушэнні дыхання дзіця становіцца клапатлівым, дрэнна спіць, скурныя пакровы набываюць сінюшным адценне.
- Калі не аказаць своечасовую дапамогу, надыходзіць стадыя асфіксіі: ціск рэзка падае, пульс пачашчаецца, тэмпература зніжаецца ніжэй за норму. Можа наступіць смерць ад удушша.
дыфтэрыя носа
Звычайна назіраецца ў дзяцей, пры гэтым тэмпература павышаецца нязначна і праяўляюцца наступныя сімптомы:
- Невялікая азызласць носа і звязанае з ім абцяжаранае дыханне;
- На слізістай носа з'яўляюцца фибринозные плёнкі;
- Ля носа могуць утварацца скарыначкі і трэшчынкі;
- З носа выцякаюць Серозная вылучэння (часам гнойнага характару).
Сімптомы інтаксікацыі мала выяўленыя.
над іншымі відамі
У рэдкіх выпадках інфекцыя можа паражаць вочы, вушы, скурныя пакровы, пупочные ранкі маляняці. Пры гэтым праява інтаксікацыі практычна не выяўлена, а ў ачагу паразы назіраюцца налёты шараватага адцення.
Пры дыфтэрыі вачэй павека отекает, а з кан'юнктывы вылучаецца гнойна-серозная вадкасць.
Скурныя пакровы інфікуюцца, калі на іх маюцца пашкоджанні (драпіны, ранкі, расколіны). У гэтым выпадку скура на месцы паразы отекает, а на ранках ўтворыцца брудна-шэры налёт, які доўга не дае ім зацягвацца.
лячэнне дыфтэрыі
Пры першых жа падазрэннях на дыфтэрыі дзіцяці накіроўваюць для абследавання і лячэння ў стацыянар (у асабліва цяжкіх выпадках - у рэанімацыю).
Лячэнне дыфтэрыі ў дзяцей прызначаецца пасля правядзення адпаведных даследаванняў:
- аналізу крыві (вызначае наяўнасць антитоксина дыфтэрыі);
- бактэрыялагічнага пасева (мазок з здзіўленага ўчастку).
Лячыць дыфтэрыі ў дзяцей трэба комплексна, выконваючы шэраг неабходных мерапрыемстваў:
- Забеспячэнне спакою і пасцельнай рэжыму;
- Ўвядзенне антытаксічнае сыроваткі;
- антыбактэрыйная тэрапія;
- Прызначэнне вітамінаў і захаванне дыеты.
У першую чаргу паспяховасць лячэння залежыць ад своечасовага ўвядзення сыроваткі супраць дифтерийной палачкі. Антытаксічнае сыроватка ўводзіцца адразу ж пры трапленні дзіцяці ў стацыянар (г.зн.. не чакаючы вынікаў аналізаў, пры першым падазрэнні на дыфтэрыяй). Гэта дапамагае пазбегнуць развіцця магчымых ускладненняў, а часам нават ратуе жыццё дзіцяці.
Дазавання сыроваткі залежыць ад цяжкасці захворвання і ад ступені яе плыні. Калі ў дзіцяці маецца падвышаная адчувальнасць на кампаненты сыроваткі, яе ўводзяць па спецыяльнай методыцы ў разведзеным выглядзе.
ужо праз 8-12 гадзін у хворых дыфтэрыяй надыходзіць эфект ад увядзення прэпарата, калі ж палягчэння не назіраецца укол сыроваткай могуць зрабіць паўторна.
Паралельна прызначаюцца антыбактэрыйныя прэпараты з мэтай прыпынення запаленчага працэсу і каб пазбегнуць ускладненняў. У залежнасці ад адчувальнасці ўзбуджальніка могуць прызначацца наступныя прэпараты:
- гентаміцін;
- Tsiprinol;
- тэтрацыклін;
- эрытроміцін;
- пеніцылін;
- доктар ампіцылін.
Звярніце ўвагу! Антыбіётыкі прызначаюцца абавязкова ў камбінацыі з противодифтерийной сыроваткай, але не замест яе!
Пры запаленнях гартані прызначаюцца кортікостероіды: Преднізолон, Ортадексон, дексаметазон.
Пры дифтерийном крупах рэкамендуюцца паветраныя ванны (для палягчэння дыхання хворага дзіцяці), заспакойлівыя і десенсибилизирующие прэпараты. У выпадку пагрозы для жыцця ўжываюць хірургічнае ўмяшальніцтва - Трахеатамія.
Для зняцця агульных сімптомаў дадаткова ўжываюць вітамінныя прэпараты, гарачкапаніжальныя сродкі (панадол для палягчэння, парацетомол).
Для зніжэння сімптомаў інтаксікацыі нутравенна могуць уводзіцца растворы:
- альбуміна;
- глюкозы;
- Nekompensana;
- інсуліну;
- гемадэзу;
- вітаміна З.
Вялікае значэнне пры лячэнні дыфтэрыі ў дзяцей мае арганізацыя правільнага рэжыму і догляд за малым. З самага пачатку захворвання дзіцяці неабходны пасцельны рэжым і моцны працяглы сон.
Працягласць пасцельнага рэжыму залежыць ад формы захворвання: пры лёгкай (лакалізаванай) форме - да 10 дзён, пры цяжкай (таксічнай) - да 45 дзён.
Дзіцяці пры лячэнні дыфтэрыі варта выконваць дыету. На пачатковай стадыі, калі назіраюцца вострыя працэсы ў горле, ежа павінна быць зберагалай - напаўвадкай або вадкай (супы, кашы, кіслы). Рацыён павінен быць збалансаваным, насычаным вітамінамі, якія дапамагаюць пазбавіць арганізм дзіцяці ад шкодных таксінаў.
Пры своечасова аказаным лячэнні лакалізаваныя формы дыфтэрыі маюць вельмі спрыяльны прагноз і заканчваюцца поўнай папраўкай дзіцяці. Таксічная форма можа выклікаць шэраг ускладненняў з боку сэрца і нервовай сістэмы і нават скончыцца смяротным зыходам.
Як папярэдзіць дыфтэрыі ў дзяцей
Адзіна надзейная прафілактыка дыфтэрыі ў дзяцей - своечасовая вакцынацыя.
Прышчэпка ад дыфтэрыі дзецям робіцца з дапамогай увядзення дифтерийного таксіну, якое ўваходзіць у склад наступных вакцын: АКД (вакцына stolbnяka, коклюшу і дыфтэрыі) і ADS (вакцына ад слупняка і дыфтэрыі).
Прышчапляць педыятр правярае дзіцяці на адчувальнасць да кампанентаў прэпарата, і пры неабходнасці прызначае больш зберагалыя вакцыны - АДС (дифтерийно-столбнячный) анатоксин или АД-М-анатоксин.
Робяць прышчэпку дзецям, пачынаючы з узросту - трохкратна з інтэрвалам у 1,5 месяца. Наступны вакцынацыя праходзіць у 1,5- 2 года, а далей прышчэпка будзе рабіцца ў 7 і 14 гадоў.
Нязначныя пабочныя дзеянні могуць назірацца ў дзіцяці ў дзень прышчэпкі - невялікае павышэнне тэмпературы, мясцовая рэакцыя на прэпарат (пачырваненне або пляцоўка ў месцы прышчэпкі). У цэлым жа вакцынацыя праходзіць без ускладненняў і пабочных рэакцый.
Дыфтэрыя - адна з самых небяспечных для дзіцяці інфекцый, якая можа прывесці да сур'ёзных паталогіям і, нярэдка, да смерці. Поспех лячэння цалкам залежыць ад своечасовага звароту за медычнай дапамогай. таму, як толькі дзіця пачынае хварэць і з'яўляюцца характэрныя дыфтэрыі сімптомы, варта тут жа звярнуцца да спецыяліста.
