В женской консультации всем беременным назначается исследование крови на ряд инфекций. Если в заключении указано «цитомегаловирус IgG антитела обнаружены» — что это значит и чем грозит маме, плоду и младенцу?
Эпидемиологические особенности
С появлением быстрых (скрининговых) диагностических методик, у медиков появился мощный инструмент для исследований на предмет носительства множества вирусных инфекций.
Благодаря этому были получены впечатляющие данные: примерно 90% взрослого населения планеты оказались инфицированы цитомегаловирусом. Такой показатель сформирован путем выявления специфических иммуноглобулинов (антител) в крови у обследованных людей.
Факт! По своей природе, цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству вирусов герпеса. Конкретнее – это вирус герпеса человека 5 типа.
Как и все представители этого семейства, ЦМВ обладает рядом клинических особенностей:
- Широко распространен среди человеческой популяции (в возрасте старше 18 лет инфицированы от 70 до 95% населения, в зависимости от региона проживания).
- Склонен к персистенции (однажды заразившись, полностью избавиться от него практически невозможно).
- При сохраненном иммунитете, находится «под контролем» и вреда не наносит (в основном пребывает в латентном состоянии).
- На фоне ослабления иммунитета активируется и наступает обострение.
Способен размножаться внутри многих видов клеток – от эпителиальных до лимфоцитов.
Важно! Особо опасен при беременности, так как повреждает плацентарный барьер, проникает сквозь него и может поражать плод внутриутробно. На ранних сроках приводит к прерыванию беременности, аномалиям развития плода. На более поздних – вызывает врожденную цитомегаловирусную инфекцию.
Учитывая широкую распространенность возбудителя, анализ крови на ЦМВ входит в перечень обязательных исследований, которые назначаются беременным в женской консультации (цитомегаловирус – одна из инфекций TORCH-комплекса).
Группа риска
Практически повсеместная распространенность ЦМВ (еще можно услышать термин – убиквитарность) приводит к тому, что инфекцию можно выявить у многих людей. Однако всем подряд проводить исследование необходимости нет.
Медиками выделены определенные категории людей, для кого показан такой анализ:
- Женщинам, которые планируют забеременеть.
- Беременным, у которых ранее была патология беременности, выкидыши и замирания плода.
- Мамам, у кого рождались дети с аномалиями развития или были случаи мертворождения.
- Бесплодным парам.
- Детям, рожденным с низкими оценками по шкале АПГАР и/или с врожденными заболеваниями.
- ВИЧ-инфицированным людям.
Среди всех обследуемых, наибольший процент приходится на беременных женщин.
Иммунологические особенности
При инфицировании ЦМВ у человека формируется так называемый «нестерильный» иммунитет, в отличие, скажем, от ветрянки. Опишем вкратце механизм.
Одной из мишеней вируса являются клетки иммунной системы – лимфоциты. Попав внутрь лимфоцита, он встраивает свою генную информацию (ДНК вируса) внутрь ядра клетки, откуда ее извлечь уже невозможно. Сколько будет жить лимфоцит (а некоторые из них живут столько же, сколько и сам человек), столько же и будет жить внутри него ЦМВ.
Отсюда проистекает два факта:
- Клеточный иммунитет, представителями которого являются лимфоциты, не способен справиться с цитомегаловирусом.
- Уничтожить можно лишь те вирусные тела, которые выходят из зараженной клетки в кровь. А для этого организм вырабатывает антитела, которые по-научному называются иммуноглобулины.
Это большая группа белковых молекул, которые делятся на разные категории, по-разному реализуют защитную функцию и появляются в разное время от момента инфицирования. Синтезируются одним из подвидов лимфоцитов (B-лимфоцитами).
Факт! Благодаря иммунитету, даже инфицированные женщины способны беременеть, успешно вынашивать и рожать абсолютно здоровых детишек.
Скрининговые методики основаны именно на обнаружении антител в крови человека.
Выявить их позволяют современные серологические тест-системы на основе иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции иммунофлюоросценции (РИФ). Детальный механизм исследования достаточно сложен и не является предметом рассмотрения данной статьи.
Можно еще поискать непосредственно ДНК вируса методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР), но это очень дорогой анализ.
Разновидности антител
В отношении цитомегаловирусной инфекции, наиболее важны две категории антител:
- Иммуноглобулины класса G (IgG).
- Иммуноглобулины класса M (IgM).
Антитела класса M (IgM) появляются в самом начале иммунного ответа. Поэтому их обнаружение указывает на то, что активное размножение вируса началось сравнительно недавно. Это может быть первичное инфицирование или обострение латентной инфекции.
Антитела класса G (IgG) появляются несколько позже. Если они выявлены, и у человека нет никаких клинических проявлений цитомегаловирусной инфекции, можно говорить о достаточно долгом периоде носительства.
Интерпретация результатов
Таким образом, можно выделить три основных варианта результатов:
- Выявлены только иммуноглобулины M.
- Выявлены только иммуноглобулины G.
- Выявлены оба класса (IgM+IgG).
Есть еще один вариант, когда отмечается нарастание уровня IgG в 4 и более раз от исходного. Это указывает на обострение инфекции, но должен быть первичный анализ, с которым можно было бы сравнить текущий. Только так можно заметить значительное увеличение уровня (титра) IgG.
Обнаружение только антител класса M указывает на то, что заражение произошло сравнительно недавно и вирус находится в активной стадии размножения (репликации). К счастью, изолированные IgM при беременности обнаруживаются очень редко.
Связано это с тем, что «благодаря» распространенности возбудителя, инфицирование происходит достаточно рано. И к моменту зачатия, иммунитет уже берет вирус под контроль.
Выявление только IgG к цитомегаловирусу – наиболее часто встречающийся результат анализов. Говорит о том, что ЦМВ попал в кровь давно. Теперь иммунитет уже не позволяет ему активно распространяться и заражать новые клетки.
Факт! У большинства беременных будут именно такие результаты анализа на TORCH-инфекцию. Когда обнаружены цитомегаловирус IgG антитела, это значит, что иммунитет мамы перевел инфекцию в латентное течение и плоду ничего не угрожает.
Для большей уверенности в результатах, исследование повторяют спустя 14-21 день. Это поможет точно сказать, нарастает ли титр антител. То есть, имеется ли угроза обострения инфекции.
Если же в крови выявлено сочетание IgM и IgG к цитомегаловирусу, можно предположить два варианта:
- Анализ сделан тогда, когда первичное инфицирование переходит в стадию затухания (из активной в латентную).
- Произошло обострение инфекции, и организм старается восстановить контроль над вирусом.
В таком случае для ведения беременной очень много значит срок, на котором обнаружено такое сочетание. Чем меньше времени остается до родов, тем лучше прогноз.
Важно! Наибольшая опасность для плода возникает, если с IgM сочетается высокий титр IgG, что прямо указывает на острое течение ЦМВ-инфекции.
Значение имеют и некоторые особые свойства антител. Познакомимся с ними подробнее, а затем рассмотрим сочетанный вариант IgG + IgM.
Свойства антител
Иммунология – очень непростая наука, богатая самобытной терминологией. В отношении иммунитета против цитомегаловирусной инфекции интерес представляют аффинность и авидность цитомегаловирус-IgG.
Расшифровка терминов:
- Способность антитела находить и связываться с белками-антигенами на поверхности именно своей мишени (в нашем случае – цитомегаловируса). Это аффинность, своеобразная специализация антител.
- Характеристика того, насколько прочно иммуноглобулины связываются со своей мишенью – авидность.
Другими словами, если антитело связывается с вирусом в одном месте – авидность низкая, эта связь может распасться. Когда точек соприкосновения больше, авидность повышается: оторвать антитело от вируса уже непросто, и мишень навсегда теряет свою активность.
Современные тест-системы для ИФА цитомегаловирус-антител, показывают в процентах количество высокоавидных иммуноглобулинов. То есть, позволяют оценить индекс авидности (ИА).
Чем этот процент выше, тем больше времени прошло с момента заражения.
Важно! Высокий индекс авидности указывает, что иммунитет имеет дело с инфекцией достаточно долго. И, соответственно, наоборот: низкая авидность свидетельствует в пользу относительно недавнего инфицирования. Максимальный ИА цитомегаловирус-IgG составляет примерно 98%.
Разновидности антител
IgG – достаточно большие и сложные белки. Именно поэтому, сначала синтезируются более простые антитела с низкой авидностью, которые впоследствии сменяются более продвинутыми, высокоавидными формами.
Всего выделяется три разновидности:
- ЦМВ IgG с низкой авидностью.
- Антитела со средней авидностью.
- Высокоавидные цитомегаловирус-иммуноглобулины.
Иногда медики ограничиваются двумя категориями: низкоавидные, если ИА не более 45% и высокоавидные – все, что больше 45%.
Наибольшую ценность ИА представляет для акушерства. От того, какие формы IgG будут найдены совместно с ЦМВ IgM, зависит тактика дальнейшего сопровождения беременной.
Отличаются они и молекулярным строением. Исследователи выделяют четыре типа иммуноглобулинов G в зависимости от молекулярной массы. Практическая ценность такой информации пока изучается.
Планирование беременности
Женщины в «положении» и плод очень уязвимы для ЦМВ инфекции. Именно поэтому первый анализ стоит сделать еще на этапе планирования беременности.
Если обнаружен класс IgG с высоким индексом авидности – беспокоиться не о чем. Выявление низкоавидных антител должно стать поводом к тому, чтобы повременить с зачатием.
Вернемся к тому варианту, когда в крови находят IgG совместно с IgM. Подобные результаты оцениваются так:
| Показатель | Вывод |
| IgM + высокоавидные IgG | Заражение произошло давно, имеет место обострение процесса. Требуется дополнительное обследование иммунной системы, чтобы найти причину иммунодефицита. |
| IgM + низкоавидные IgG | Имеем дело с первичным инфицированием. Организм справляется, возможно, следует ему немного помочь. Решает врач. |
Когда в анализе найдено сочетание IgG с любым ИА и IgM, нужно проконсультироваться у квалифицированного врача прислушаться к его мнению и выполнять все указания. Это подарит возможность благополучно забеременеть, выносить и родить здорового малыша.
