Менингит у взрослых — как выявить смертельно опасное заболевание? Симптомы, методы лечения, прогноз

Среди инфекционных патологий менингит является лидером по показателям смертности. Чаще всего менингит у взрослых встречается среди молодежи и пожилых людей, у которых снижен иммунитет на фоне хронических заболеваний.

Профилактика менингита, знание его симптомов и своевременное оказание медицинской помощи помогает избежать страшных последствий заболевания, среди которых превалирует инвалидность и смерть.

Как можно заболеть менингитом

Причиной возникновения и развития менингита становится попадание в мозг человека инфекционного возбудителя. Инфекция нарушает целостность клеток мозга, после чего происходит интоксикация организма продуктами жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов. Иммунная система реагирует на это выработкой простагландинов, которые вызывают раздражение нервных окончаний (появляются боли), отечность тканей и ухудшение оттока крови.

В зависимости от причин инфицирования различают два вида менингита:

1. Первичный – происходит инфицирование непосредственно мозговых оболочек, при этом воспалительный процесс не затрагивает другие ткани и органы. К развитию этой разновидности чаще всего приводят менингококки и вирусы.
2. Вторичный – инфицирование и развитие воспалительного процесса происходит из-за попадания возбудителя в оболочки мозга из другого поврежденного органа (при абсцессе, остеомиелите, ЧМТ, фурункулах и т.д.). Основными возбудителями здесь являются бактерии – синегнойная палочка, стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Одним из вариантов вторичного менингита является туберкулезное воспаление, когда туберкулезные палочки попадают в мозговые оболочки.

Опираясь на эту классификацию, можно выделить основные виды заболевания по возбудителю:

• Бактериальный менингит – вызывается туберкулезной и кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками, менингококками и пневмококками.
• Вирусный менингит – происходит инфицирование вирусами: вирус Коксаки, энтеровирус, вирус гриппа, герпеса, краснухи.
• Грибковый менингит – запускается криптококками, грибком кандиды.
• Протозойный – вызывается простейшими: токсоплазмы, амебы, плазмодии.

Инфекционный возбудитель может попадать в организм несколькими путями:

• Воздушно-капельным (основной и наиболее часто встречающийся путь заражения инфекцией) – заразиться можно от больного человека и носителя инфекции при чихании, кашле, близком контакте.
• Фекально-оральным – инфекционный возбудитель попадает через немытые руки или продукты питания при несоблюдении правил личной гигиены.
• Половым – при сексуальном контакте с носителем инфекции;
• Трансмиссивным – через укусы зараженных насекомых.

Также инфекция может проникнуть в организм при проведении медицинских манипуляций при использовании нестерильных инструментов.

Обратите внимание! Входными воротами для проникновения инфекции при менингите являются носоглотка, кишечник и бронхи.

Многие вредоносные микроорганизмы, которые провоцируют развитие менингита, постоянно присутствуют в человеческом организме. Но при наличии благоприятных факторов они проникают в кровь и с кровотоком попадают в цереброспинальную жидкость и вызывают воспаление мозговых оболочек.

Факторами, при которых возбудители инфекции активируются в организме, могут быть:

• Хроническое недоедание и синдром хронической усталости;
• Сахарный диабет;
• Язвенная болезнь;
• Снижение иммунитета на фоне хронических заболеваний;
• Вирус иммунодефицита человека;
• Нарушение обменных процессов.

Также менингит может возникать в виде осложнения после перенесения пневмонии, гайморита, гнойного отита или как последствие черепно-мозговой травмы.

Виды менингита и их признаки

Инфекционный менингит имеет несколько разновидностей и классифицируется по нескольким признакам: по локализации, течению, степени тяжести, характеру воспалительного процесса, этиологии и происхождению. В зависимости от вида заболевания может отличаться клиническая картина менингита.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы заболевания:

• Бактериальные менингиты (вызванные бактериями) – отличаются внезапным началом и стремительным нарастанием клинических симптомов. Инкубационный период составляет от двух до двенадцати суток. При попадании возбудителей в кровь сопровождается приступами озноба, быстрым подъемом температуры, мучительными головными болями, тошнотой, рвотой.
• Вирусные менингиты – симптомы обычно нарастают в течение нескольких дней. Начало заболевания схоже по признакам на обычную простуду, но со временем симптомы начинают нарастать. Размытые начальные признаки могут вести к неправильной постановке диагноза, что может вызвать опасные и необратимые последствия.
• Гнойные менингиты – чаще всего вызываются бактериями (менингококками). В мозговых оболочках скапливается гной, что провоцирует стремительное нарастание симптомов и характеризуется очень тяжелым течением заболевания. Первый признак развития заболевания – резкое повышение температуры (до 40 градусов), появление болей (головных и мышечных), возникновение судорог, рвота, тошнота, светобоязнь.
• Серозный менингит – по сравнению с гнойным отличается менее тяжелым течением, при его возникновении наблюдается повышение лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Чаще встречается в детском возрасте, нежели у взрослых. Возбудителями могут быть, как бактерии, так и вирусы. Основные признаки: стремительный подъем температуры (до 40 градусов), расстройства ЖКТ, боли в суставах и мышцах, интенсивные головные боли.
• Менингококковый менингит – наиболее опасный вид заболевания, при котором гнойное содержимое скапливается в оболочках мозга и развивается отек, что при несвоевременном оказании помощи приводит к смерти.
• Туберкулезный менингит – возникает при проникновении в оболочки мозга туберкулезной палочки. Первыми признаками является появление слабости и апатии, постепенно возникают сильные мышечные и головные боли, сопровождающиеся ригидностью мышц шеи и затылка. Тошнота и рвота не характерна при этой разновидности заболевания, зато частым спутником туберкулезного менингита является появление аритмии.

По характеру течения и в зависимости от темпа нарастания менингит может быть молниеносным (развивается в течение нескольких часов, в течение суток может наступить смерть), острым и подострым (симптомы нарастают в течение от трёх до четырнадцати суток), хроническим (признаки могут нарастать в течение 4-х и более недель, характерно – для туберкулезной формы).

Кроме того, течение менингита может осложняться присутствием других недугов, что также влияет на развитие симптомов заболевания.

Главные симптомы менингита

Менингит имеет довольно выраженную симптоматику, но его признаки часто принимаются за обычное простудное вирусное заболевание. В результате симптомы снимаются приемом лекарственных средств, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Инкубационный период может длиться до семи дней, в течение которых могут возникать общеинфекционные признаки:

• Стремительное повышение температуры (до 39-40 градусов);
• Отсутствие аппетита, тошнота;
• Жар либо озноб;
• Побледнение кожных покровов;
• Боли в мышцах, суставах, головные боли.

Эти признаки обычно не вызывают опасения, поэтому весьма часто доходит до того, что заболевание перетекает в опасную стадию, трудно поддающуюся лечению.

Главными симптомами патологии являются так называемые менингиальные признаки, при появлении которых следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Основные признаки менингита у взрослых:

1. Головная боль – главный признак менингита, имеющий отличительные черты: постоянный и интенсивный характер, боль нарастает при поворотах головы в стороны и вверх-вниз, имеется чувство «распирания» изнутри черепной коробки, боль усиливается при ярком свете и громких звуках.
2. Повышение температуры до высоких показателей. Появляется высокая температура обычно в первые дни развития заболевания, при этом сбить показатели довольно сложно.
3. Тошнота и рвота. Один из ярких симптомов менингита – рвота «фонтаном», появляющаяся на 2-3 день заболевания. Возникновение рвоты не зависит от приема пищи и не приносит облегчения.

Другие менингиальные признаки могут проявляться и не проявляться в зависимости от вида и характера течения заболевания. К ним относят:

• Гиперестезию (повышенную чувствительность кожи) – даже при легком прикосновении человек испытывает боль.
• Свето- и звукочувствительность (боязнь яркого света и громких звуков).
• Нарушения сознания: вялость, рассеянность. Больной отличается «заторможенностью» — на вопросы отвечает медленно, может и вовсе не реагировать на обращение окружающих.
• Судороги – могут возникать судорожные сокращения нижних и верхних конечностей, при стремительном развитии заболевания нередки самопроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.
• Психические расстройства. Из-за нарушений функций головного мозга могут возникать галлюцинации, необоснованная апатия или агрессия.
• Зрительные нарушения. Если воспалительный процесс задел глазные нервы, могут возникнуть косоглазие, нистагм (колебание глазных яблок), диплопия (раздвоение предметов), снижение зрения.

При менингококковой инфекции характерной чертой заболевания является появление сыпи в виде темно-красных кровоизлияний точечного характера.

Важно! У пожилых людей симптомы менингита обычно «смазаны»: рвота и головная боль могут отсутствовать, чаще наблюдаются — сонливость, тремор, различные психические нарушения.

Специфическим признаком менингита, отличающим его от других заболеваний, является мышечная контрактура. Этот термин означает, что в отдельных группах мышц из-за увеличения количества цереброспинальной жидкости возникает болезненное напряжение (ригидность). Как это проверить?

Мышечные признаки менингита:

• Тонус затылочных мышц. Человек не может прижать подбородок к груди – когда он принимает горизонтальное положение, голова сама собой отклоняется назад. При этом мышцы шеи на ощупь кажутся твердыми.
• Синдром Кернинга. Ногу больного согнуть в тазобедренном суставе – человек не сможет самостоятельно выровнять ногу в колене, т.к. задние мышцы бедра будут находится в тонусе.
• Синдром Брудзинского. Нижний признак – при сгибании одной из нижних конечностей в тазобедренном суставе и колене, вторая согнется рефлекторно. Средний признак – если надавить на низ живота, ноги сами согнутся в тазобедренном суставе и коленях. Верхний признак – если наклонить голову больного к груди, ноги также, как в предыдущем случае, сгибаются рефлекторно.

Менингит диагностируется на основании сочетания общих, менингиальных и мышечных признаков. Но точная постановка диагноза возможна только в стационарных условиях после проведения ряда клинических исследований.

Как вылечить менингит

Назначение схемы лечения происходит только после того, как пациент был тщательно обследован, т.к. для правильного курса терапии важно выявить вид менингита, степень его развития, локализацию заболевания и возбудителя, явившегося причиной воспалительного процесса.

Диагностика менингита:

• Анализ жалоб пациента.
• Осмотр по неврологическому признаку (мышечная контрактура).
• Лабораторное исследование крови (для оценки основных показателей на наличие воспаления).
• КТ и МРТ – используются для диагностики осложнений менингита, развивающихся в головном мозге.
• Рентгенография – используется, при наличии очагов инфекции в придаточных пазухах носа или легких.
• Люмбальная пункция – основная диагностическая процедура при выявлении менингита. На уровне поясницы делается прокол тканей специальной иглой для забора ликвора (цереброспинальной жидкости). Оценка химических и физических свойств ликвора позволяет установить этиологию менингита: при гнойном менингите ликвор зеленовато-бурый или белесый, при серозном – прозрачный.

Важно! Лечение менингита должно проводиться только в стационарных условиях – заболевание может стремительно развиваться и за считанные часы может вызвать смерть больного. Нельзя заниматься самолечением и применять народные методы для лечения менингита.

Схема лечения:

1. Уничтожение возбудителя:

• При бактериальных инфекциях применяют антибиотики: пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин), цефалоспорины (Цефатоксим, Цефтриаксон).
• При грибковых поражениях – противогрибковые средства (Амфотерицин, Флуконазол).
• При вирусном менингите – противовирусные препараты и иммунномодуляторы.

2. Снижение воспалительных процессов и отечности головного мозга:

• Нестероидные противовоспалительные средства (Темпалгин, Ацетилсалициловая кислота, Нимесил) снижают интенсивность головных болей, лихорадку, жар.
• Диуретики (Урегид, Диакарб) уменьшают внтуричерепное давление, тем самым снижая отечность мозга.

3. Дезоинтоксикационная терапия (капельницы) – вводятся растворы инфузионного действия (Кристаллоиды, Коллоиды, сорбенты и солевые растворы) для устранения токсинов, являющихся продуктами жизнедеятельности вирусов и бактерий.
4. Витаминотерапия – для поддержания организма и восполнения необходимых макро- и микроэлементов.

Антибиотики применяют только при менингите, вызванном бактериальным возбудителем. Они могут вводиться внутримышечно, внутривенно, а при тяжелых состояниях – вводятся непосредственно в ликвор.

Вовремя начатое лечение позволяет облегчить состояние больного уже в течение первых 2-3 суток, но ряд остаточных симптомов (периодические головные боли, колебания внутричерепного давления, др.) могут давать о себе знать еще 2-3 месяца после окончания курса терапии, поэтому пациенты должны находиться на постоянном диспансерном учете.

Прогноз и осложнения

Вирусные формы менингита имеют благоприятный прогноз, при адекватном и своевременно назначенном курсе терапии выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Гнойные и бактериальные виды менингита – наиболее опасны, и благоприятный исход в этом случае возможен только при введении больному лекарств, подавляющих инфекционных возбудителей, на ранних этапах развития заболевания.

Вне зависимости тяжести заболевания и его разновидности в большинстве случаев менингит влечет за собой опасные последствия для взрослых, т.к. инфекция задевает мозговые оболочки. Причем осложнения могут развиться в течение заболевания и уже после его перенесения.

В течение острого развития менингита у больного может развиться:

• Отек мозга – сопровождается расстройством сознания, резкими скачками давления, тахикардией;
• Инфекционно-токсический шок – происходит сильное отравление организма продуктами распада инфекционных агентов.

В этих двух случаях, если не оказать экстренную помощь больному, наступает кома и смерть – причем умереть больной может уже спустя 2-3 часа после активной фазы заболевания.

После перенесения менингита в легкой форме некоторое время (6-12 месяцев) могут возникать постменингиальные признаки:

• Частые и монотонные головные боли;
• Снижение мыслительных функций и памяти;
• Беспричинные, спонтанные судороги.

При правильном лечении и благоприятном исходе такие симптомы обычно исчезают со временем сами собой.

При тяжелых формах менингита у человека в любой момент времени до конца жизни могут возникать последствия заболевания, вызванные общим расстройством деятельности мозга:

• Эпилептические припадки;
• Паралич отдельных частей тела;
• Гидроцефалия;
• Ограничение речевых, мыслительных, двигательных функций;
• Глухота и потеря зрения (полная или частичная);
• Гормональные сбои.

Менингит – заболевание, опасное своими последствиями и высокими показателями летальности. Поэтому следует знать симптомы заболевания и соблюдать профилактические меры по недопущению инфицирования менингитом – к ним относят вакцинацию от вирусов (краснухи, менингококка, паротита и т.д.), которые позволяют сформировать иммунитет от вирусов-возбудителей, а также соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение хронических и инфекционных заболеваний, укрепление иммунитета.