Менингит у детей – как распознать опасное заболевание? Симптомы, лечение, последствия

Опаснейшее заболевание менингит – не такая уж редкость, среди детей  младше года смертность от этого заболевания составляет в России 15%. Это связано с тем, что менингит у детей развивается быстрее вследствие недостаточной развитости иммунитета и несформированного гематоэнцефалитного барьера.

В случае несвоевременного оказания медицинской помощи менингит всего в течение нескольких часов может привести смерти либо к тяжелым последствиям для организма, ведущим к пожизненной инвалидности ребенка.

Знание первых симптомов менингита, своевременное обращение к врачу и вовремя начатое лечение помогут предотвратить опасные осложнения заболевания и спасти ребенка.

Откуда появляется менингит у детей: опасные факторы

Менингит может возникать, как самостоятельное заболевание, т.е. не является следствием инфицирования организма (первичный менингит) либо развивается, как осложнение после того, как возбудитель инфекции прошел через гематоэнцефалический барьер и вызвал воспаление (вторичный менингит).

Чаще всего заболевание имеет инфекционную природу, т.е. заболеванием можно заразиться несколькими путями:

• Воздушно-капельным (от носителя инфекции);
• Контактно-бытовым (через предметы обихода);
• Орально-фекальным (с водой или пищей);
• Гематогенным или лимфогенным (с кровотоком или лимфотоком из пораженных органов);
• Трансмиссивным (через кровососущих насекомых);
• Сегментарно-васкулярным ( из зараженных ЛОР-органов, воспаленных глазниц, фуркнкулов на шее и лице, др.);
• Черезплацентарным ( во время родов от матери к ребенку);
• Периневральным ( по нервным тканям).

Неинфекционный менингит могут вызвать различные открытые повреждения головы или спины — опухоли, черепно-мозговые и спинные травмы, красная волчанка и др.

Обратите внимание! Дети чаще всего заражаются менингитом от других больных людей, от животных либо через бытовые предметы.

Что может спровоцировать менингит:

• Вирусы – оспа, корь, краснуха, грипп, вирус Коксаки, цитомегаловирус и др.;
• Бактерии – менингококк, сальмоненеллез, стафилококк, синегнойная или гемофильная палочка;
• Простейшие организмы – амеба, токсоплазма;
• Грибок – кандида, криптококки, кокцидиоидомикозы.

При вирусной природе заболевания возникает серозный менингит у детей, при бактериальном заражении – гнойный менингит. И в том и в другом случае возникает отек оболочек и тканей мозга, ухудшается микроциркуляция крови, начинает чрезмерно выделяться цереброспинальная жидкость. В результате повышается внутричерепное давление и развивается «водянка» мозга (гидроцефалия). В мозг проникают токсины, микробы и другие вредные микроорганизмы, которые вызывают расстройства мозга.

Важно! У детей до 5 лет в 60-70% случаев заболевания вызывает бактерия менингококк, носителем которой может быть, как человек, так и животное. У дошкольников и детей школьного возраста чаще наблюдаются вирусные менингиты на фоне проникновения энтеровирусов.

Самым страшным видом менингита является молниеносная менингококкемия. При этом в кровь проникает большое количество менингококка, который начинает активно выделять токсины. В результате молниеносно возникают необратимые процессы в организме: нарушается свертываемость крови, появляются кровоизлияния на коже, происходит закупорка мелких сосудов, возникает сепсис. Ребенок умирает практически в течение нескольких часов от почечной или сердечной недостаточности.

Обратите внимание! Для менингита характерна сезонность – вспышки заболевания чаще встречаются в зимне-весенний период. Эпидемии менингита возникают каждые 10-15 лет.

Для того, чтобы возник менингит, недостаточно, чтобы возбудитель инфекции просто попал в организм – размножение и активность возбудителей зависит от состояния защитных сил организма. Именно поэтому менингиту более всего подвержены маленькие дети (от года до пяти лет) – их защитные барьеры несовершенны и не в силах противостоять инфекционным возбудителям.

В группу риска попадают дети с патологиями ЦНС, недоношенные малыши, новорожденные, перенесшие гипоксию, родовые травмы, гнойные заболевания, внутриутробные инфекции.

Симптомы и тревожные признаки

Признаки менингита у детей не зависят от вида возбудителя и чаще всего схожи по клинической картине на другие инфекционные заболевания.

Клиническая картина включает в себя три основных симптома (менингиальная триада), которые развиваются стремительно.

Первые признаки менингита:

1. Головная боль. Боль носит интенсивный, сильный характер, возникает с первых моментов заболевания, обычно неожиданно, не имеет определенной локализации. Появление болевого синдрома связано с раздражением нервных окончаний и отеком мозга. Из-за раздражительности нервных окончаний возникает болезненность в местах, где нервы выходят наружу. Это можно определить при надавливании на соответствующие точки: область около крыльев носа, середина лба, глазные яблоки, верхняя губа, наружный слуховой проход.
2. Рвота: обильная («фонтаном»), без тошноты, не приносит облегчения, не связана с приемом пищи.
3. Температура – высокая (может достигать 40 градусов). Повышается с первых часов развития заболевания и все время держится на высоких цифрах. Появление высокой температуры связано с интоксикационным синдромом. В этот синдром также входят вялость, отсутствие аппетита, слабость, затуманенность сознания, сонливость, мышечная слабость.

Если присутствует один или два симптома менингиальной триады, это не означает, что у ребенка возник менингит. Дополнительно при заболевании проявляются общемозговые признаки:

• Снижение порога чувствительности (повышенная свето-, звукочувсвтительность);
• Повышение внутричерепного давления. У грудных детей это проявляется выбуханием большого родничка. У малышей постарше при постукивании по черепной коробке будет возникать звук, подобный стуку по спелому арбузу.
• Судороги (подергивания, вздрагивания, тремор) и потеря сознания — при тяжелых формах заболевания.

Младенцы становятся вялыми, сонными, капризничают, отказываются от еды, меняется характер плача и крика (высокая тональность издаваемых звуков), конечности холодные, лицо бледное (может покрываться неравномерными пятнами).

У детей старшего возраста могут возникать галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение. Они стараются лежать, обычно — укрывшись одеялом с головой, любое прикосновение к ним вызывает раздражение и крик.

Обратите внимание! Менингококковый менингит имеет важный диагностический критерий – появление геморрагически-некротической сыпи.

Сыпь при менингите у детей появляется в 90% случаев спустя 6 часов от начала заболевания, и связана с тромбозом сосудов, возникшем на фоне инфекции. Сыпь может быть разных размеров и неправильной форме, на ощупь – плотная. Типичные места локализации – нижние конечности, туловище, ягодицы, склеры и веки.

Главные признаки менингита у ребенка – это так называемые оболочечные симптомы. По ним можно с точностью определить наличие и развитие заболевания.

Как проявляется менингит:

1. Ригидность затылочных мышц. Нужно положить малышу на затылок руку и попытаться пригнуть к груди головку – при менингите это будет сделать невозможно, т.к. мышцы будут сильно скованны. Такое напряжение обуславливает «менингиальную» позу ребенка — в положении «лежа на боку» голова запрокинута назад, ноги согнуты к животу.
2. Симптом Кернига. В положении «лежа на спине» ребенку осторожно сгибают ножку в коленке и тазобедренном суставе под прямым углом. Если ребенок не может разогнуть колено, это явный признак менингита (для детей до 4-х месяцев такой признак не действует).
3. Симптом Лассажа. Проводится у детей до года. Ребенка берут под мышки и он непроизвольно подгибает ножки к животу — разогнуть их назад невозможно.
4. Симптом Брудзинского. Ребенку, лежащему на спине, аккуратно наклоняют голову к груди – автоматически сгибаются руки и ноги.
5. Симптом «треножника». Ребенок может сидеть, только опираясь на кровать руками.

Определение менингиальных признаков помогает родителям вовремя распознать тяжелую патологию и не допустить развития осложнений. У детей старше 10 лет и подростков не должны игнорироваться такие признаки, как сильная головная боль, тошнота и скованность шейного отдела.

Важно! Если у ребенка возникает непрерывная рвота, внезапное повышение температуры до высоких показателей, судороги, напряженность затылочных мышц – требуется немедленное обращение за врачебной помощью.

Инкубационный период менингита зависит от конкретного возбудителя: к примеру, менингококк вызывает воспаление за 3-4 дня, а энтеровирусный менингит у детей — в течение недели, гнойный менингит у детей проявляется в течение первых часов заболевания, вирусный – характерен быстрым нарастанием симптомов с последующим угасанием.

Учитывая многообразие возбудителей менингита, необходима тщательное обследование ребенка в стационарных условиях для подтверждения точного диагноза.

Обследование на менингит

Достоверно распознать заболевание можно только после проведения ряда диагностических мероприятий, к которым относят:

1. Оценка менингиальных признаков (оболочечных симптомов).
2. Общий анализ крови. В результатах наблюдается повышение лейкоцитов и показателей СОЭ.
3. Лабораторное исследование ликвора, люмбальная пункция. При менингите линквор молочно-белого цвета, мутный, с высоким содержанием нейтрофилов, повышенным количеством белка.
4. Бактериологический анализ. Берется забор из носоглотки, ликвора, мазки крови, пунктаты кожи.
5. Серологическое исследование крови.

Основная диагностическая процедура – спинномозговая пункция. При  этом делается прокол длинной иглой в области поясницы и берется небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора).

Обратите внимание! Обследованию на менингит и осмотру подвергают всех, кто контактировал с больным, учитывая тяжесть протекания заболевания и стремительный характер распространения.

При проведении обследования важным является постановка диагноза – менингит или менингизм. При менингизме у ребенка будут присутствовать те же симптомы, но в спинно-мозговой жидкости не будет выявлено изменений. Такое состояние связано с общей интоксикацией организма без проникновения инфекционного возбудителя в мозг. После проведения соответствующей дезинтоксикационной терапии проявления менингизма проходят.

Как лечится менингит у детей

Лечение менингита у детей проводится только в условиях стационара. В случае гнойных менингитов применяется этиотропное лечение, направленное непосредственно на уничтожения возбудителя заболевания. При серозном варианте менингита задача врачей в первую очередь сводится к купированию симптомов инфекционного процесса и поддержанию организма ребенка.

Схема лечения менингита:

• Противовирусные препараты (Интерферон, Ацикловир, Артепол) – при вирусной природе менингита.
• Антибактериальные препараты широкого спектра действия (цефалоспорины, пенициллины) – при бактериальном менингите.
• Обеспечение определенного режима. Ребенок должен находиться в затемненном помещении в связи с повышенной светочувствительностью. Необходимо создать спокойную, здоровую психологическую обстановку.
• Инфузионная терапия – маленькому пациенту вводятся капельницы с препаратами, улучшающими свойства крови, понижающие интоксикацию, а также с растворами витаминов для общего поддержания организма.
• Нормализация внутричерепного давления – с помощью диуретиков (мочегонных средств): Лазикс, Фуросемид. Если применение диуретиков не дает ожидаемого эффекта, то проводят люмбальную (спинно-мозговую) пункцию.
• Витаминные комплексы – для нормализации и укрепления иммунной системы.
• Противосудорожные и успокоительные препараты. (Домоседан, Седуксен).
• Щадящая диета: исключить горячие блюда, жирные продукты, сладости, маринады, консервы.

При своевременном обращении и адекватном лечении прогноз менингита благоприятен: симптомы заболевания исчезают через 3-4 дня, уровень спинно-мозговой жидкости приходит в норму в течение 7-10 дней. При улучшении состояния пациенту проводят через 10 дней повторную пункцию для подтверждения факта выздоровления.

Если спустя 48 часов после начала терапии не наблюдается положительной динамики, проводится повторная люмбальная пункция и корректируются медикаментозные препараты.

После окончания курса лечения ребенок должен наблюдаться у невропатолога в течение двух-трех месяцев и около года – у педиатра, дабы исключить развитие тяжелых последствий. Детям после менингита противопоказаны физические нагрузки, пребывание на открытом солнце в течение 5-6 месяцев от окончания курса терапии.

Последствия и осложнения

При своевременном лечении последствия менингита у детей обычно сводятся к минимуму, и через некоторое время вовсе исчезают. Осложнения после менингита зависят от вида перенесенной инфекции.

При серозном менингите могут некоторое время после выздоровления возникать следующие симптомы:

• Плохое восприятие информации;
• Частые головные боли;
• Нарушения сна;
• Ухудшения памяти;
• Самопроизвольные судороги.

Такие последствия обычно не носят выраженный характер и могут периодически возникать в течение пяти лет после перенесенного менингита, после чего обычно исчезают полностью.

При гнойном менингите в осложненной форме у ребенка обычно сильно поражается нервная система. В связи с этим могут остаться тяжелые последствия:

• Отставание в умственном развитии;
• Дисфункция двигательного аппарата;
• Эпилепсия;
• Ухудшение зрения и слуха (вплоть до полной их потери);
• Параличи и парезы;
• Нарушения речевого аппарата.

В 5% случаев менингита у ребенка при особо тяжелых формах заболевания могут возникнуть осложнения, приводящие к смерти:

• Воспаление головного мозга (энцефалит);
• Отек головного мозга;
• Нарушения дыхательной и сердечной деятельности;
• Внутричерепная гипертензия;
• Повторное воспаление в оболочках мозга.

При реактивной форме менингита шансов выжить у ребенка практически не остается- инфекция за несколько часов вызывает инфекционно-токсический шок, падение артериального давления, нарушения работы почек и сердца, наступает смерть.

Как предупредить менингит у детей

Зная причины возникновения менингита, медики разработали определенные мероприятия по предупреждению заболевания.

Профилактика менингита у детей:

• Предупреждение воздушно-капельных инфекций: избегать общественных мест в период инфекционных эпидемий, ограничение контактов с больными людьми, защита от инфекции (ношение ватно-марлевых повязок). Многие бактерии гибнут под воздействием ультрафиолета и свежего воздуха, поэтому не будет лишним регулярное проветривание помещения и частые прогулки на свежем воздухе.
• Предупреждение инфекций, возникающих орально-фекальным путем – регулярное соблюдение правил личной гигиены: мытье рук, потребляемых в пищу овощей и фруктов, кипячение воды и т.д.
• Вакцинация. Непосредственно прививка от менингита детям — не существует, но плановые прививки детям помогут защитить малышей от множества заболеваний, которые могут повлиять на развитие менингита. От пневмококка, гемофильной палочки, менингококка плановые прививки не предусмотрены, но их можно сделать по желанию в процедурном кабинете.

Несмотря на то, что менингит считается весьма опаснейшим заболеванием, своевременное обращение к медикам при адекватном курсе терапии дает шанс выздороветь полностью без развития осложнений. Высокая смертность сохраняется у грудных, ослабленных детей и при молниеносных видах заболевания.