Альвеококкоз — как уберечь печень от заражения

Альвеококкоз, или, как его еще называют, многокамерный эхинококкоз – это заболевание, которое протекает у человека в тяжелой хронической форме. Первичным очагом поражения является печень. То есть, сначала у пациента развивается альвеококкоз печени, а уже затем – альвеококкоз легких. Симптомы данного тяжелого антропозооноза проявляются не сразу, в течение длительного времени заболевание может протекать в скрытой форме.

Как заражается человек

Люди заболевают альвеококкозом после случайного проглатывания онкосфер (так называют яйца паразита Alveococcus multilocularis). Это может произойти при приеме необработанной пищи, немытых овощей, фруктов, зелени, а также при пренебрежении правилами личной гигиены (мытье рук перед едой).

Паразитарное происхождение данного недуга первым официально доказал Р. Вирхов в 1856 г., предложив для данного варианта эхинококкоза название «многокамерный».

Альвеококкоз можно отнести к природно-очаговым антропозоонозам. Крайне неблагоприятными регионами в отношении заболеваемости альвеококкозом на территории СНГ являются Кыгргызстан, Казахстан и Узбекистан, однако, случаи его возникновения и на других территориях тоже не являются редкостью.

Этиология

В течение полного цикла развития паразит успевает поменять двух хозяев – от промежуточного хозяина инфекция переходит к окончательному.

1. Окончательным хозяином могут становиться лисы, собаки, песцы, волки и другие хищные млекопитающие, в рацион которых входят мелкие грызуны. Ленточный червь обитает в тонком отделе их кишечника, находясь в стадии половозрелой особи; в этот период его длина обычно не превышает 4 см.
2. Затем в течение 40-дневного периода после первичного заражения происходит созревание терминальных члеников паразита, они наполняются яйцами и выделяются во внешнюю среду вместе с экскрементами животного.
3. Онкосферы, попадая во внешней среде в воду, на дикорастущие растения, шерсть других животных, грибы – надежно прикрепляются и сохраняют жизнеспособность даже в критически неблагоприятных условиях, выдерживая замораживание до -21° С.
4. Мелкие животные, заглатывающие ягоды, грибы и семена, пораженные яйцами гельминта, таким образом обеспечивают его развитие до личиночной стадии, становясь промежуточными хозяевами паразита.
5. Если пораженные ягоды, зелень, воду, овощи и фрукты употребляет в пищу человек, то он также заражается альвеококкозом, становясь для паразита биологическим тупиком, который прерывает на личиночной стадии весь цикл развития гельминта. Человек, кроме того, может заразиться при нарушении правил соблюдения личной гигиены во время разделывания тушек животных или обработки их шкур.

6. В тонком отделе кишечника человека происходит освобождение онкосфер от внешней оболочки и проникновение их в капилляры слизистой.
7. Затем с током венозной крови они достигают органа-мишени. Альвеококкоз печени начинает свое развитие.
8. В печени происходит формирование личинок гельминтов, которые выглядят как скопления пузырьков небольшого размера, имеющих снаружи капсулу из хитина и снабженных зародышевой оболочкой внутри. Пузырьки связываются соединительной тканью между собой и могут сами по себе активно размножаться. Такой рост альвеококка обеспечивается наличием в его капсуле зародышевого слоя. Благодаря ему и становится возможным появление и почкование новых очагов.
9. Размножаясь, пузырьки внедряются в паренхиму, образуя инфильтраты окружающих тканей, и обеспечивают прогрессирование экзогенного развития гельминта. Возникает метастатически диссеминированный процесс.

Изменения в тканях

1. Ткани, пораженные альвеококком, похожи на опухолевые узлы, не имеющие четких границ и обладающие ячеистой структурой в разрезе. Каждая ячейка-альвеола имеет поперечные размеры до 5 мм и заполнена студенистой массой желтоватого или коричневатого оттенка.

При проведении гистологии обнаруживаются окруженные капсулой кутикулярного типа ячеистые структуры. Изнутри элементы этих структур выстилаются герминативной оболочкой.

Альвеолы содержат в себе капсулы выводкового типа, иногда крючья, а также сколексы. Размножение альвеококка можно охарактеризовать как почкование, происходящее наподобие развития опухоли с неукротимым ростом.

Капсулы могут прорастать в близлежащие ткани. Если недуг находится на начальном этапе существования, то при проведении микроскопии отмечается воспаление паренхимы органа с образованием первично-клеточной инфильтрации и реакцией по типу гранулематозной.

В тканях, расположенных поблизости к очагу, отмечается интенсивная эозинофилия, плазмоцитоз, инфильтрация лимфоидными клетками их стромы, имеют место проявления воспалительных реакций сосудистых тканей – артерий и вен.

2. Что касается изменений в легких, то здесь метастатический альвеококкоз напоминает внешне бластоматозное поражение ткани с довольно плотными участками, имеющими неправильную форму и серо-белую окраску. В разрезе они не отличаются от печеночных, обладая аналогичным строением ячеистого типа. Впоследствии на данных участках развивается коагуляционный некроз.

При тканевом разрушении и распаде образуются полости, содержащие так называемый детрит, гноеподобную жидкость творожистого типа. Расположенные рядом ткани имеют гематомы, межальвеолярные перегородки в ряде случаев выглядят отечными.

Что касается сосудистых тканей, то здесь мы наблюдаем периваскулиты, эндартерииты, облитерацию и некроз стенок сосудов. Впоследствии происходит уплотнение и склероз, а порой даже обызвествление части тканей.

Крупные полости распада иногда прорываются, и их содержимое попадает в близлежащие бронхи. Таким образом обсеменяются практически все участки легкого.

Если происходит нарушения в сосудах кровеносной и лимфатической систем и проникновение в них личинок альвеококка, то происходит неизбежное метастатическое поражение лимфоузлов, легких, головного и костного мозга, а также других органов и тканей.

Патогенез

1. Печеночный альвеококкоз.

• В течение месяцев, а иногда и многих лет болезнь, как правило, развивается скрыто, не имея специфических проявлений и оставаясь не диагностированной. Паразит обладает свойством подавлять иммунную систему больного. Аллергизация продуктами метаболизма гельминта, возникающая в пораженном органе, не вызывает у человека болевого синдрома и интенсивных реакций воспалительного характера.
• Проявления недуга нарастают по мере роста паразитарного образования в органе-мишени и близлежащих органах.
• Когда в печени, селезенке, лимфоузлах и костном мозге уже имеются тяжелые поражения, заболевание проявляется в виде желтухи и симптомов портальной гипертензии.

2. Легочный альвеококкоз развивается:

А) как следствие прямого прорастания паразитарного новообразования из печени сквозь диафрагмальную ткань.

В) Вследствие гематогенной диссеминации паразитарных сколексов через нижне-портальную систему, сердце и легочные сосуды. Такой механизм прогрессирования болезни отмечается у 1/4 заболевших альвеококкозом пациентов.

• Сначала в паренхиме легкого возникают изменения инфильтративного характера, приводящие к различной степени выраженности очаговым воспалениям легких и бронхитам.
• При прорывании некротизированных очагов, возникающем в центральной части крупных инфильтратов, картина заболевания становится схожей с таковой при абсцессе легкого.
• При распространении альвеококка по остальным системам организма состояние больного в значительной мере ухудшается и приобретает картину, схожую с генерализованным бластоматозом.

Альвеококкоз и его диагностика

Более остальных заболеванию подвержены мужчины и женщины от 20 до 50 лет. Изредка заболевание встречается и у лиц детского возраста.

Жалобы на начальных стадиях поражения печени сводятся к ощущению тяжести в правом подреберье и незначительно выраженным болям в эпигастрии.

Изменения в печени нередко обнаруживаются совершенно случайно, либо при обследовании, проводимом по причине ощущения тяжести в области правого подреберья. Иногда новообразование повышенной плотности пальпаторно выявляют у себя сами пациенты.

1. Первично заболевание заявляет о себе слабостью, потерей аппетита, эпигастральными болями небольшой интенсивности.
   По мере развития поражения печени прогрессирует желтуха и нарастает асцит.

2. При вовлечении в патологический процесс диафрагмы с последующим поражением нижнего сегмента правого легкого, возникает дыхательный дискомфорт и кашель с незначительным количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого.

3. При прорыве метастатического очага в бронхи наблюдается повышение термпературы тела, кашель с гнойной мокротой. Иногда у пациента формируются желчно-бронхиальные свищи, и мокрота приобретает характерную окраску и консистенцию.

На этой стадии заболевания манифестными симптомами являются не только перечисленные выше. Наряду с ними продолжают прогрессировать и печеночные проявления недуга.

4. Генерализованный диссеминированный процесс, захватывающий мозг, почки и прочие органы, может настолько изменить картину заболевания, что жалобы на проявления болезни в первичных органах-мишенях уходят у пациентов на второй план.

Диагностика заболевания затруднена ввиду отсутствия специфических симптомов и длительности его бессимптомного течения. В эпидемичных районах рекомендуется периодически проходить иммунологические исследования для раннего выявления и успешного лечения этого тяжелого недуга.

• При физикальном исследовании пациента наблюдается увеличение размеров печени и изменение ее плотности до «каменистой». Край печени – гладкий или имеет мелкозернистую структуру. Болевые ощущения при пальпации как правило выражены незначительно. Эта триада симптомов считается патогномоничным признаком альвеококкоза и носит название «Признак Любимова» или «симптом железной печени».

Иногда у пациентов наблюдается иктеричность кожных покровов – но выражена она неярко, кожа скорее коричневая, чем желтая, и имеет сероватый оттенок.

В ряде случаев, как симптом портальной гипертензии, у пациентов возникает асцит – накопление жидкости в брюшной полости.

Однако, данные физикального исследования не являются прогностически важными, всегда требуются дополнительные лабораторные исследования.

При обследовании органов грудной клетки может прослушиваться жесткое дыхание, также не являющееся прогностически важным признаком для данного заболевания.

• В крови отмечается:

— повышение СОЭ,

— повышенный белок (гиперпротеинемия),

— гаммаглобулинемия устойчивого характера.

• Более достоверный результат (порядка 90%) дает серология при положительной реакции ИФА, РНГА и проч. с эхинококковым диагностикумом.

• На рентгене альвеококкоз легких проявляется в виде различных изменений ткани и их сочетаний: очаговых инфильтративных, полостных, пневмонических и опухолевидных. Характерны обызвествления.

• На КТ и УЗИ – пораженная печень. Напоминает злокачественное новообразование.

• Бронхоскопия – малоинформативна.

• Перитонеоскопия, в ряде случаев сочетаемая с диагностической лапаротомией и взятием образца ткани на гистологию, позволяет дифференцировать альвеококкоз от бластоматоза. Она сопряжена с такими техническими сложностями, что позволяет считать ее далеко не самым удачным методом исследования и диагностики данного заболевания.

Лечение

При вовлечении в процесс легочной ткани, прогноз заболевания зачастую неблагоприятный, даже при условии проводимой терапии.

1. Если резекция части пораженного органа по какой-то причине невозможна или уже не имеет большого смысла, применяются химиопрепараты, которые сдерживают распространение и рост очагов.

• В девяностых годах 20 века были предприняты небезуспешные попытки применения препарата «тепаль», вводящегося пациентам в/м в количестве 1 мл пять раз через день. Всего проводятся 5 курсов с интервалом в 7-14 дней. Общее состояние больного при этом улучшается, так как снижается активность альвеококков.
• Временно способствует сдерживанию роста альвеококков, тем самым продлевая жизнь пациента, лечение препаратами мебендазола (такими, как вермокс и телмокс), которое проводят в течение длительного периода повторными курсами.

2. При хирургическом лечении проводится дополнительная терапия 0,5 % раствором формалина и 0,1 % растворами акри- и трипафлавина.

Операция нередко заключается в удалении обширного участка печени с захватом участка диафрагмы и части правого легкого.

Прогноз данного заболевания всегда осторожный. Чаще, к сожалению, неблагоприятный.